При гистологической диагностике апокринной аденокарциномы не всегда можно опираться на общепринятые признаки злокачественности, такие, как плеоморфизм и степень клеточной атипии. Небольшой плеоморфизм и случайные фигуры митозов могут определяться при доброкачественных опухолях потовых желез, тогда как при злокачественных новообразованиях может отмечаться лишь незначительная клеточная атипия. Нередко злокачественная природа этих новообразований устанавливается только на этапе метастазирования Наличие тканевой и сосудистой инвазии подтверждает злокачественный характер опухоли.
Дуктопапилярный рак апокринных потовых желез имеет структуру, подобную опухолям эк-кринной дифференцировки. Могут встречаться и опухоли смешанного генеза. Солидны тубулярные и криброзные структуры с мелкими железистыми просветами инфильтрируют дерму, подкожную жировую клетчатку, врастают в лимфатические и кровеносные сосуды, оболочки нервов. Некроз в гнездах опухолевых клеток приводит к формированию угревидных структур, часто наблюдается обызвествление этих фокусов. Папиллярная дифференцировка заключается в наличии отдельных микрокист с сосочковыми выростами эпителиальных клеток. В центре сосочков содержится нежная фиброваскулярная строма. Подобные микрокисты окружены инвазивными тубулярными структурами. Строма опухоли и дерма вокруг нее склерозированы, с участками гиалиноза, очагами хронического воспаления.
Дуктопапиллярный рак апокринных потовых желез может быть высоко- или низкодифференцированным. Высокодифференцированный рак в некоторых участках обычно содержит нормально выглядящие апокриновые железы. Для него характерно наличие относительно зрелых новообразованных желез, располагающихся в верхних отделах дермы, а также преобладание участков кистозного строения и пролиферация миоэпителия. Ядерная атипия ограничена; ядра секреторных и дуктальных клеток большие, часто пузырьковидные, овальные или округлые, расположены эксцентрично, в базальной части клетки. В апикальной части содержатся крупные вакуоли.
Умеренно или низкодифференцированный рак апокринных потовых желез также часто содержит высокодифференцированные участки. Однако наряду с ними имеются участки, состоящие из солидных структур или гнезд злокачественных клеток, которые расцениваются как апокринные по обильной эозинофильной цитоплазме. Железистые структуры имеют признаки декапитационной секреции, микроскопически это выгладят как секретирующий «сосок».
Папилярная апокринная гидраденокарцинома (син.: злокачественная папиллярная гидраденома) считается злокачественным аналогом сосочковой гидраденомы. Она часто встречается в области половых органов.
Гистологически новообразование имеет кистозное строение. Обычно опухоль относительно отграничена и частично инкапсулирована. Кистозные полости содержат папиллярные структуры, образованные одним или более слоями опухолевых клеток, с наличием фиброваскулярного стержня. Сосочки могут удлиняться и переплетаться. Общие клеточные особенности подобны описываемым при дукто папиллярных раках апокриновых потовых желез, но более выражена тенденция к отграничению опухоли, чем при протоковых аналогах, значительно реже наблюдается периневральная и сосудистая инвазия.
Первичный перстневидно-клеточный рак — чрезвычайно редкая форма кожного рака, характеризующаяся наличием перстневидных опухолевых клеток. Опухоль локализуется на веках и представляет собой медленно увеличивающуюся бляшку коричнево-розового цвета.
Гистологическое строение: в дерме обнаруживаются перстневидные клетки, располагающиеся рядами между волокнами коллагена.
Иммуногистохимическое исследование используют для дифференциализации рака потовых желез с другими злокачественными опухолями и определения злокачественного потенциала новообразования, хотя это исследование не всегда дает определенную информацию. Все доброкачественные и злокачественные опухоли апокринных и эккринных потовых желез положительно окрашиваются на цитокератины. Белок S-100 экспрессируется клетками эккринных потовых желез и выявляется в 50% злокачественных и в большинстве доброкачественных опухолей эккринных потовых желез, а также в клетках образований меланоцитарного генеза, в то время как элементы апокринного происхождения, плоскоклеточные и сальноволосяны элементы не экспрессируют белок S-100.
Важная роль белка р53 гена опухолевой супрессии при раке потовых желез подтверждена повышением его уровня примерно в 23% случаев, чего не наблюдается при доброкачественных опухолях потовыхжелез. При раке апокринных потовых желез в секреторных и миоэпителиальных клетках обнаружена экспрессия эпидермального фактора роста, уровень экспрессии прямо коррелирует с более высокой дифференпировкой опухоли. Экспрессируется и раково-эмбриональный антиген, характерный для аденокарцином желудочнокишечного тракта, бронхов, яичников и шейки матки.
Известно, что миоэпителиальные клетки являются барьером на пути опухолевой инвазии, инвазивность рака потовых желез коррелирует с наличием или отсутствием миоэпителиальных клеток. Маркером опухолевой инвазии в связи с этим служит виметин с молекулярной массой 68x10': в отсутствие его экспрессии вероятность метастазирования рака потовых желез повышается. Миоэпителиальная природа виметинположительных клеток доказывается положительным окрашиванием на гладкомышечный а-актин.
