Апокринная аденома — доброкачественная опухоль апокринных потовых желез, обычно представленная солитарным узлом, локализующимся чаще в перианатьной или подмышечной области. Может встречаться в других местах, включая наружный слуховой проход, где ее возникновение связано с серными железами.
Апокринная аденома отличается разнообразием гистологического строения. Может быть представлено солидными, железистыми, тубулярными или фиброаденоматозными структурами. Железистые структуры выстланы одним слоем клеток с эозинофильной цитоплазмой и признаками апокринной секреции. Апокринные фиброаденомы состоят из ветвящихся протоковых структур, сдавленных клеточно-волокнистой стромой, и напоминают интраканаликулярную фиброаденому молочной железы. Тубулярный вариант состоит из долек, образованных тубулярными структурами, выстланными одним слоем цилиндрических клеток с признаками апокринной секреции; местами выстилка трубочек может быть двухслойной, с внешним слоем кубических клеток и маленькими сосочками, обращенными в просвет трубочек. Особенностью тубулярного варианта является возможность его развития на фоне невуса сальных желез.
Апокринная аденокарцинома
Апокринная аденокарцинома (син.: рак апокриновых потовых желез) встречается редко, реже, чем рак эккринных потовых желез. Опухоль представлена первичными кожными аденокарциномами с признаками апокринной дифференцировки, обычно развивающимися на участках кожи, богатых апокринными потовыми железами: в подмышечных впадинах, аногенитальной области, наружном слуховом проходе (церуминовые железы), области век, молочной железы. Изредка он может быть и на лице, волосистой части головы, животе и грудной клетке, где встречаются мелкие и нефункционирующие апокринные потовые железы.
Апокринные железы связаны с волосяными фолликулами и относятся к трубчатым железам. Они состоят из концевого отдела, дермальной и эпидермальной частей протока. Последний обычно открывается в воронку пилосебоцейного комплекса непосредственно над выходом сального протока. Иног а апокринный проток открывается прямо на поверхность кожи. Апокринные железы, выделяющие пот с запахом (осмидрические), в концевых отделах имеют более крупные клетки с большим количеством секреторных гранул и более длинную секреторную трубку; железы, выделяющие пот без запаха (аносмидрические), имеют более короткую секреторную трубку и секреторные клетки небольших размеров с меньшим количеством секреторных гранул. Секреторная часть апокринных желез состоит из одного слоя эпителиальных клеток, окруженных наружным слоем миоэпителиальных клеток.
Выделяют следующие разновидности рака апокринных потовых желез: дуктопапиллярную апокринную аденокарциному, папиллярную апокринную гидраценокарциному (злокачественную сосочковую гидраденому), первичный перстневидно-клеточный рак кожи и экстрамаммарную болезнь Педжета.
По данным S.B. Goldin и MA Choti (1998), описано всего 33 случая рака апокринных потовых желез, что объясняется как его редкостью, так и сложностью гистологического отличия этой опухоли от соответствующих доброкачественных аналогов (сосочковой гидраденомы, сосочковой сирингоцистаденомы, апокринной аденомы, апокринной гидроцистомы).
Рак апокринных потовых желез может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто на 5-6-м десятилетиях жизни. Его развитие не зависит от пола и возраста, но среди детей в 2 раза преобладают лица женского пола.
Этиология и предрасполагающие факторы апокринной аденокарциномы неизвестны. В то же время описано развитие этой опухоли на фоне сального невуса и апокринной гидрокистомы.
Клинически рак апокринных потовых желез проявляется безболезненной папулой или узлом в подмышечной впадине, аногенитальной области, наружном слуховом проходе или на веке. Опухоль имеет диаметр 1-2 см. упруго эластическую консистенцию, не спаяна с подлежащими тканями. Редкие крупные (до 8 см) опухоли прорастают фасцию или мышцу. Цвет кожи над новообразованием не изменен или может быть розовым, красным, сине-фиолетовым, серым.
Хотя в большинстве случаев рак потовых желез возникает в результате злокачественной трансформации доброкачественных опухолей придатков кожи, в гистологических препаратах компоненты соответствующих доброкачественных опухолей определяются редко.
