Гистологическое строение метатипического рака кожи.
Метатипический рак — эпителиальная опухоль, имеющая 2 разновидности кл ток, интимно скомпанованных внутри комплексов. Наружный слой клеток по периферии опухолевых комплексов состоит из мелких темных базалоидных клеток, однако их «палисадное» расположение как при базалиоме сохранено лишь местами или полностью отсутствует.
Внутренний слой представлен более крупными клетками с эозинофильной цитоплазмой, как бы промежуточными между базалоидными клетками и шиповатыми кератиноци-тами. Среди гистологических вариантов метатипического рака преобладают солидный тип опухоли с наличием морфеаподобных структур или участков аденоидной дифференцировки. И.А. Казанцева с соавт. выделяют солидный, аденоидный , морфеаподобный и смешанный гистологические типы метатипического рака. На фоне солидного, аденоидного или морфеапо-добного вариантов опухоли, как правило, встречаются кератотические участки, втом числе, напоминающие «роговые жемчужины» при плоскоклеточном раке.
Комплексные данные об иммуноморфологических изменениях при метатипическом раке кожи в сравнении с другими эпителиальными опухолям
Для метатипического рака кожи характерны также клеточный полиморфизм опухолевого пролиферата, инфильтративный характер роста опухоли и наличие в окружающей ткани проявлений местной иммунной реакции в виде лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации дермы и подкожной клетчатки. Все исследователи подчеркивают трудности морфологической диагностики метатипического рака кожи и его отличия от плоскоклеточного рака и базальноклеточного рака. Основные гистологические различия между метатипическим раком кожи, базальноклеточным и плоско клеточным раком представлены в таблице
Исследование митотического режима опухоли показало, что митотическая активность метатипического рака кожи в 2 раза выше, чем базалиомы. Большинство (90%) метатипических раковых опухолей содержат более 30% пролиферирующих клеток. Метатипическому раку кожи свойственно, как всем злокачественным опухолям, появление патологических митозов: многополюсных, моноцентрических, мостов в ана- и телофазе, трехгрупповых метафаз и др. В базальной мембране эпидермиса выявлены участки прерывистой структуры, что предположительно связывают с активностью коллагеназы IV типа, обладающей способностью растворять базальную мембрану и потенцировать инвазивность опухоли.
Изучение экспрессии цитокератинов 8 и 17. как клеточных маркеров, позволяющих различить базальноклеточный рак, метатипический рак кожи и плоскоклеточный рак кожи, дало неоднозначный результат. Так, Т.В. Карелина, И.А. Казанцева не обнаружили цитокератин 8 (характерный для базальноклеточного рака) ни в метатипическом раке кожи, ни в плоскоклеточном раке, в то же время А.Н. Хлебникова отметила экспрессию цитокератинов 8 и 17 в метатипическом раке кожи, однако в 6-7 раз более низкую, чем в БКР. AC. Allen считал, что роговое вещество в кератотичсских участках метатипического рака кожи отличается от кератина «роговых жемчужин» плоскоклеточного рака, приближаясь по своему составу к роговому веществу волосяных фолликулов.
Иммуноморфологические особенности метатипического рака кожи, изученные с помощью моноклональных антител к базальноклеточному антигену (БКАГ), позволяющему маркировать опухолевые клетки, а также антител к антигену базальной мембраны эпидермиса, заключались в выявлении БКАГ в зоне базального и шиповатого слоев (до 2/3 его толщины) эпидермиса с неравномерным его распределением в цитоплазме клеток (что соответствует разной степени дифференцировки клеток) и прерывистом свечении базальной мембраны, указывающем на нарушение молекулярно-биологических процессов синтеза антигена, приводящих к ее разрывам, Сравнительные иммуноморфологические данные при метатипическом, базальноклеточном и плоскоклеточном раке представлены в таблице
