Базосквамозная карцинома (сочетание базалиомы с плоскоклеточным раком). Опухоль включает плоскоэпителиальные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой, мелкие однородные базалоидные клетки и клетки промежуточного типа небольших размеров со светлой цитоплазмой. Отличается более выраженных ядерным полиморфизмом и инфильтративным ростом.
Ранее опухоль описывалась под названием «метатипический базальноклеточный рак» и рассматривалась как самостоятельная нозологическая форма кожного рака. Однако во втором издании Гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1998) она включена в группу базальноклеточного рака. Учитывая важные клинические особенности данной опухоли, ее большую агрессивность по сравнению с другими вариантами базальноклеточного рака, мы сочли целесообразным описать ее более подробно в отдельной главе.
Ороговевающая базальноклеточная карцинома
Опухоль подобна обычной солидной форме базальноклеточного рака, однако в центре отдельных пластов присутствуют фокусы явной плоскоклеточной дифференцировки с ороговениями клеток, но без признаков клеточного полиморфизма.
Пигментный базальноклеточный рак
Меланиновая пигментация различной степени выраженности нередко присутствует в базальноклеточном раке, главным образом в узловых и поверхностных мультицентральных подтипах. Меланоциты рассеяны среди базалоидных клеток в островках опухоли, а меланофаги — среди лимфоидного инфильтрата в окружающей строме. В плане дифференциальной диагностики нельзя забывать о возможности сочетания базальноклеточного рака с мелано-цитарным невусом или меланомой, о чем было сказано выше.
Базальноклеточная карцинома при синдроме невоидного базальноклеточного рака
Базальноклеточная карцинома при синдроме невоидного базальноклеточного рака (базальноклеточном невоидном синдроме). Первое описание этого заболевания приписывают R. Nomland, который в 1932 г. обратил внимание на всречающееся преимущественно у молодых людей сочетание множественных базальноклеточных опухолей различного характера и дифференцировки с разными пороками развития (пигментными невусами, теле-ангиэктазиями, эпидермалъными кистами, кистами челюстей, расщеплением ребер, другими скелетными и неврологическими аномалиями). Заболевание может носить наследственный характер.
Микронодулярный базальноклеточный рак
Микронодулярный подтип во многом аналогичен нодулярному базальноклеточному раку. Его особенность заключается в том. что гнезда опухоли преимущественно маленькие и округлые. Эти мелкие островки опухоли часто приближаются по размеру к луковице волос. Периферический «палисад» может быть не так развит, как в узловой база-лиоме, строма часто более фиброзирована и реже миксоидная.
Важность выделения этого подтипа заключается в том, что он может иметь длительное скрытое субклиническое течение и глубоко проникать сквозь дерму или подкожную жировую клетчатку по сравнению с узловым подтипом.
Основными гистологическими формами роста являются поверхностный, узловой, микронодулярный и инфильтрирующий базальноклеточные раки. Однако в любой опухоли может определяться более чем один тип роста. Например, преимущественно узловой базальноклеточный рак может иметь микронодулярное строение в одном из боковых краев. Узловой вариант базальноклеточ-ного рака с агрессивным инфильтрирующим ростом по периферии и в основании опухоли также не является редкостью. Смешанный тип роста, содержащий два или более гистологических подтипа опухоли, был отмечен в 38,5% случаев. Биологическое поведение в смешанных базальноклеточных карциномах определено более агрессивным гистологическим образном. Эти особенности гистологического строения должны быть переданы клиницисту, чтобы помочь ему выбрать правильную тактику лечения.
В последнее время для морфологической диагностики базальноклеточного рака применяются методы иммуногистохимии, позволяющие выявить маркеры пролиферации (Ki67, PCNA), обнаружить ген-супрессор опухоли р53, а также другие онкогены. При агрессивных фермах роста, например, склеродермо-подобной, определить поведение опухоли поможет иммуногистохимическое выявление белков базальной мембраны, уточняющих ее целостность. Наличие разрывов в базальной мембране свидетельствует о худшем прогнозе. Прогностическим маркером является и E-cadherin, с которым связывают способность клеток к адгезии и количество молекул которого снижено при инфильтративных формах базальноклеточного рака.
