Виды базальноклеточного рака. Инфильтрирующий базальноклеточный рак.
Несклерозирующийся базальноклеточный рак. Инфильтрирующий базальноклеточный рак — это опухоль с агрессивным ростом, имеющая отдельные гистологические черты, приближающие ее к склер озирующемуся базальноклеточному раку. Приблизительно от 5 до 1% всех базалиом могут быть классифицированы как инфильтративные, идо 24% базалиом могут иметь инфильтративный компонент.
Несклерозирующиеся инфильтративные варианты базальноклеточного рака отличается от склерозирующихся наличием вариабельного узлового компонента в поверхностных отделах образования. Эти узлы часто имеют каплевидную или неправильную угловатую конфигурацию, с острым углом, направленным в глубь дермы. Подобие склерозирующемуся базальноклеточному раку проявляется в присутствии агрессивных удлиненных тяжей, составляющих большую часть опухоли. Инфильтрируюшая порция локализуется на периферии или в основании образования, где небольшие группы и тяжи базалоидных клеток проникают между пучками коллагена в глубокие слои дермы. Периферические палисады минимальны или отсутствуют, и ретракция стромы обычно не видна. Строма в инфильтрирующих типах базальноклеточного рака вариабельна, она может содержать как небольшое количество фиб-робластов, так и быть богатой фиб-робластами, пролиферация которых тесно связана с инвазивным компонентом опухоли.
Склерозирующийся (десмопластический, морфеаподобный) базальноклеточный рак. Это наиболее агрессивно растущий тип базальноклеточного рака. Инфильтративный компонент в нем наиболее выражен, образования плохо ограничены. Наблюдается вторжениев глубокие отделы дермы, подкожную жировую клетчатку, мышечную ткань. Возможна также инвазия хрящевой ткани и кости, особенно, если опухоль расположена в соответствующей анатомической зоне, например, в области носа, ушной раковины, века, височной области. Тяжи и маленькие группы опухолевых клеток распространяются в плотной волокнистой склерозированной строме. Клеточные тяжи часто ветвятся, напоминая растопыренные пальцы. Тяжи вариабельны по размеру и толщине, они могут быть образованы только одним или двумя слоями клеток. Периферический ядерный «палисад» не выражен, и ретракция стромы часто неприметна или отсутствует. Иногда наблюдается периневральная инвазия.
Фиброэпителиома Пинкуса
Фиброэпителиальный базальноклеточный рак (фиброэпителиома Пинкуса). Приподнятая узловая опухоль, состоящая из узких длинных анастомозирующих тяжей базалоидных клеток, расположенных в рыхлой клеточно-волокнистой строме. По своей структуре напоминает интраканалику-лярную фиброаденому молочной железы. В глубоких отделах опухоли можно обнаружить и характерные солидные пласты.
Базальноклеточный рак с дифференцировкои в сторону придатков
Эти разновидности базальноклеточного рака, наряду с типичными структурами базальноклеточного рака, содержат участки фолликулярной, эк-кринной или сальной дифференцировки. Наличие светлых, богатых гликогеном клеток типа фолликулярного или акросирингиального эпителия может послужить причиной замешательства морфолога и требует дифференциальной диагностики с другими светлоклеточными опухолями кожи, б частности, со сирингомой и трихоэпителиомой.
Базальноклеточный рак с фолликулярной дифференцировкой. Во многих пластах базалоидных клеток имеется едва уловимая концентрическая ориентировка опухолевых клеток, однако к вариантам базальноклеточного рака с фолликулярной дифференцировкой относятся те опухоли, где она выражена достаточно четко. В центре концентрических напластований опухолевые клетки более крупные, со светлой цитоплазмой, иногда наблюдается кератинизация, вплоть до образования маленьких кист, заполненных компактными пластинчатыми роговыми массам. Могут встречаться и незрелые волосяные фолликулы с начальными признаками формирования волосяных стержней, а в единичных случаях — и сформированные волосяные стержни.
Базальноклеточный рак с эккринной дифференцировкой. Этот вариант опухоли обычно встречается в нодулярных образованиях, содержащих также кистозные и аденоидные области. В опухолевых комплексах среди базали-одных клеток обнаруживаются многочисленные тубулярные структуры, выстланные эозинофильными кубическими эпителиальными клетками, а также альвеолярные скопления более крупных и светлых клеток с вакуолизиро-ванной цитоплазмой. Эти клетки могут содержать слизь. Иммуногистохимичес-ки в клетках, формирующих тубулярные структуры, выявляется раково-эмбриональный антиген, подтверждающий их железистую дифференцировку.
