Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны, поэтому различные авторы предлагают выделять всевозможные ее формы. Среди них наиболее часто описывают поверхностную, нодулярную (или опухолевую), пигментную, склеродермоподобную, инфильтративную и фиброэпителиому Пинкуса; язвенную, фиброзную (или склеродермоподобную); Т. Венке и и Я. Шугар предлагают выделять три основные формы: опухолевую (нодулярную), язвенную и поверхностную.
Изучив особенности эволюционного клинического развития опухолевого процесса, можно признать, что основными клиническими формами являются нодулярный (син.: опухолевая), поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. К разновидностям нодулярной формы относятся микроузловая, язвенная, пигментная, кистозная, конглобатная, инфильтрата вная; к разновидностям поверхностного базальноклеточного рака— пигментная, саморубцующаяся (педжетоидная), очень редко — язвенная. Разновидностью склеродермоподоб-ной формы является рубцово-атрофическая и язвенная базалиомы.
Таким образом, пигментная форма базальноклеточного рака может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи с чем считать ее самостоятельной формой нецелесообразно. Все же остальные виды являются эволюционными разновидностями 4-х основных форм.
С учетом этого, клиническая классификация базальноклеточного рака может выглядеть следующим образом.
Нодулярный базальноклеточный рак
Нодулярный (син.: опухолевая) базальноклеточный рак — «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроуъювая разновидность базалиомы). В течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (телеангиэктазии). В результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг с валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъя вляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). В ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens с плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака).
Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, ушные раковины, глаза) — прободающий базальноклеточный рак.
При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут мета-стазировать.
Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случае требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.
Некоторые узловые варианты базальноклеточного рака могут содержать кистозный компонент. Эти опухоли имеют вид гладкой, округлой кисты под неизмененной или сине-серой кожей. При соответствуюшей локализации ее можно спутать с гидраденомой.
Хотя в большинство случаев пациентами опухолв бывает замечена на очень ранней (микроузловой) стадии базальноклеточного рака, к врачу они обращаются с уже обширными изъявленными образованиями.
