Большинство плоскоклеточных раков лица локализуются в области нижней губы, более подверженной воздействию солнечных лучей. Плоскоклеточный рак нижней губы чаще развивается у мужчин, чем у женшин (40:1), на фоне предраковых поражений, в том числе, лейкоплакии курильщиков, предракового акитинического хейлита, абразивного преканкрозного хейлита, очагов дискоидной красной волчанки; его возникновение может быть связано с профессией (например, у стеклодувов).
Развитие рака начинается с появления чешуйки, под которой первоначально можно определить уплотнение, позже становящееся ощутимым самим больным. Иногда опухоль проявляется в виде маленькой эрозии с плотным основанием или первичного безболезненного изъязвления без экзофитного роста; возможно возникновение плотного узла, на месте которого позже развивается некроз. Вначале опухоль сопровождается горизонтальным, а затем — вертикальным ростом. Рак, развившийся на фоне эрозивного актинического хейлита, может достигать нескольких сантиметров в поперечнике и иметь более или менее узловатую опухолевую часть. При этом губа утолщена за счет растущей в ее глубину опухоли, а угол рта может смещаться опухолевой массой из метастазов в регионарные лимфатические узлы. Позже появляются отдаленные метастазы.
Дифференциальный диагноз плоскоклеточного рака губы проводится с кератоакантомой, бородавчатой лейкоплазией, вульгарной бородавкой, твердым шанкром, цветущим оральным папилломатозом. В дифференциально-диагностическом плане следует учитывать, что базалиома поражает губы лишь вторично. В каждом случае, подозрительном на плоскоклеточный рак нижней губы, показана биопсия.
Плоскоклеточный рак полости рта
Хотя развитие плоскоклеточного рака полости рта длительное время традиционно связывали с лейкоплакией, только 2-4% лейкоплакий являются плоскоклеточным раком in situ или инвазивным плоско клеточным раком гистологически; клиническое же сходство с плоскоклеточным раком имеют только эритроп-лазия и эритролейкоплазия. При этом наиболее часто (в 80% случаев) инвазивным плоскоклеточным раком являются эритроплазии, локализующиеся в участках высокого риска оз-локачествления (дно полости рта, вентрально-латеральная поверхность языка и мягкое нёбо). Клинически озлокачествление эритроплазии проявляется наличием зернистости и пунктирного гиперкератоза на фоне красного бархатистого элемента, а также зернистостью на фоне гладкого красного пятна с небольшим гиперкератозом или без него. Отличить же клинически плоскоклеточный рак in situ от инвазивного плоскоклеточного рака полости рта можно лишь по наличию огрубения или ернистости, а также изъязвления слизистой оболочки, свидетельствующей в пользу инвазивного плоскоклеточного рака.
Чаще всего плоскоклеточный рак полости рта выглядит как клинически вполне доброкачественное красное пятно. Примерно в 28% случаев в период, когда рак полости рта лечится сравнительно легко и еще не сопровождается метастазированием, он бывает бессимптомным. Это требует онкологической настороженности по отношению ко всем, даже бессимптомным, но подозрительным элементам, которые должны быть повторно осмотрены через 10-14 дней после устранения причины острого или хронического раздражения. Персистирующие же без внешних причин элементы следует исследовать гистологически. Лицам из групп риска при отсутствии клинических признаков озлокачествления проводится проба с 1% водным раствором толуидинового синего, при которой более интенсивно окрашиваются патологически измененные участки слизистой оболочки, по сравнению с интактными, и тем самым облегчается визуальное обнаружение предраковых поражений и плоскоклеточного рака полости рта.
Плоскоклеточный рак полости рта в 28% случаев сопровождается множественными очагами с поражением губ, глотки, гортани, пищевода, языка.
