Клиника солнечного кератоза. Клинические формы солнечного кератоза.
Клинически солнечный кератоз проявляется множественными, сгруппированными, ограниченными плотными очагами гиперкератоза, возникающими на участках кожи, подверженных избыточной инсоляции. Обычно высыпания располагаются на лице (лбу, носу, щеках, висках, красной кайме нижней губы), ушных раковинах (у мужчин), боковых поверхностях шеи. предплечьях, тыле кистей. голенях (у женщин); как правило, высыпания определяются на фоне атрофически измененной кожи. Вначале сыпь представлена слегка болезненными пятнами или папулами размером от булавочной головки до нескольких сантиметров в диаметре, окраска их варьируется от цвета нормальной кожи до красного или серо-черного. Нередко они лучше распознаются при пальпации, чем при осмотре. Иногда проявляются эритемой после нанесения на них крема с 5-фторурацилом или приема цитостатиков (доксорубицина или 5-фторурацила) внутрь. Появление же солнечного кератоза у подростков может свидетельствовать о наличии у них пигментной ксерод рмы или альбинизма. Субъективные ощущения при солнечном кератозе обычно отсутствуют.
Выделяют 5 клинических форм солнечного кератоза: эритематозную; кератотическую папулезную; бородавчатую (папилломатозную); роговую; пигментную. Кроме того, имеются атипичные варианты заболевания — в частности, распространяющийся пигментный и пролиферативный.
Эритематозная форма солнечного кератоза встречается наиболее часто у японцев (41,5% случаев) и обычно ассоциируется с началом заболевания; проявляется очагами округлой, овальной или неправильной формы, образованными жесткими, сухими ороговевающими чешуйками; границы очагов четкие, по периферии — венчик гиперемии. При пальпации определяется грубая роговая поверхность. Вначале диаметр очага не превышает нескольких миллиметров, в дальнейшем он увеличивается до 1-2 см. Минимальная травматизаиия может привести к выраженной кровоточивости элемента.
Кератотическая форма солнечного кератоза (син.: кератотическая папулезная, гипертрофическая) развивается в результате утолщения кератотических очагов. При этом участки покраснения тано вятся незаметными, а на их месте появляются желтоватые грязно-коричневые или серо-черные плотные роговые массы. При их удалении обнажается покрасневшая ин гда ра стрескавшаяся поверхность. У пожилых людей со светлым цветом волос по периферии очага может определяться узкий венчик гиперемии.
При бородавчатой (син.: папилломатозной) форме солнечного кератоза ведущим процессом является папилломатоз, обычно в сочетании с гипер- и параке-ратозом.
Роговая форма солнечного кератоза, или форма кожного рога сопровождается выраженной кератинизацией. Очаг представляет собой рогоподобную опухоль, длина которой составляет не менее половины диаметра основания, высота элемента варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Излюбленная локализация опухоли — ушные раковины и область лба. Чаще всего кожный рог у пожилых людей со светлой кожей развивается на фоне кератоти-ческой формы солнечного кератоза.
Пигментная форма солнечного кератоза характеризуется коричневыми кератотическими пятнами. Наиболее частая локализация пятен — область спины и тыл кистей.
Распространяющийся пигментный вариант солнечного кератоза характеризуется локализацией высыпаний в области лица. Определяются папулы различной окраски с гладкой, бородавчатой или слегка шелушащейся поверхностью, которые в результате центробежного распространения могут достигать диаметра более 1 см. Этот вариант в 2 из 10 случаев трансформировался в плоскоклеточный рак кожи.
Пролиферитивпый вариант солнечного кератоза выглядит как красная шелушашаяся овальная бляшка с нечеткими границами, клинически напоминающая типичный солнечный кератоз, но увеличивающаяся в диаметре до 3-4 см.
Солнечный кератоз может поражать слизистые оболочки, чаше всего, нижнюю губу. Такой солнечный хей.шт проявляется диффузным шелушением всей поверхности губы, красная кайма теряет эластичность, испещряется морщинами, перпендикулярными по отношению к продольной оси губы; красная кайма становится плохо различимой. Появление эрозии на ее поверхности может свидетельствовать о трансформации в плоскоклеточный рак.
Солнечный кератоз иногда развивается и на конъюнктиве, где выглядит как клиновидное непрозрачное утолщение около лимбуса. Иногда с поверхности склерозирован-ной конъюнктивы процесс распространяется на роговицу.
