Лечение кожного лейшманиоза. Эпидемиология кожного лейшманиоза
Для лечения кожного лейшманиоза имеется ряд средств, рациональное применение которых ускоряет выздоровление. Эффективнее лечения зависит от типа и стадии болезни. При городском типе наиболее благоприятным периодом для лечения являются первые 1—3 месяца существования первичного лейшманиозного бугорка. Такой бугорок можн: ликвидировать путем обкалывания его 3—5% раствором акрихина. Этот метод, разработанный Н. В. Добротворской (1941), нашел широкое применение в практике, Можно обкалывать и бугорки 6—7-месячной давности, что значительно ускоряет их рассасывание. При распадающихся лейшманиомах обкалывание раствором акрихина неэффективно.
Ранние лейшманиозные бугорки можно также удалять диатермокоагуляцией, замораживанием углекислым снегом и применением разрушающих мазей (20% мышьяковой, пирогалловой и др.), но эти методы уступают акрихину.
Лечение изъязвившихся лейшманиом как городского, так и сельского типа производится путем местного применения 1—5% акрихиновой, 5—10% протарголовой мази, мази Микулича и Вишневского, примочки из вяжущих и дезинфицирующих растворов. Применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков предупреждает развитие бактериальных осложнений и улучшает течение лейшманиозного процесса.
При экспериментальном лейшманиозе белых мышей установлена высокая специфическая эффективность антибиотика мономицика (Г. Н. Першин и Н. Ю. Москаленко, 1963; О. И. Келлина. 1963).
В Туркменском институте кожных болезней произведено успешное клиническое испытание мономицина и аминохинола, пказавшее их высокое лечебное действие при всех типах кожного лейшманиоза. Взрослым больные мономицин назначается внутримышечно по 250 тыс. ед. 3 раза в сутки, на курс лечения 7—9 млн. ед. Аминохинол взрослым больным назначается внутрь по 0,2 г 3 раза в день, на курс лечения 10—12 г. Детям дозировка уменьшается соответственно весу и возрасту. Мономицин более эффективен, чем аминохинол. Положительный эффект мономицина наблюдался и при коротком курсе (О. И. Келлнна к др., 1966).
В последние годы с хорошим терапевтическим эффектом стал приценяться солюсурьмин в виде 20% раствора внутривенно (или внутримышечно). Курсовая доза — 1,4—1,6 мг солюсурьмина на I кг веса бального. Как правило, после первого курса леншманиозные бугорки рассасываются в ко 2-му месяцу лечения процесс ликвидируется (Р. С. Добржанская, 1964). Необходимость проведения лечения в стационарных условиях ограничивает применение этого метода в широкой практике.
Кожный лейшманиоз
Эпидемиология кожного лейшманиоза
Городской тип кожного лейшманиоза представляет собой антропоноз. Основным источником инфекции является больной человек. Имеются данные о возможной роли собаки как источника инфекции кожного лейшманиоза городского типа, что позволяет считать эту инфекцию известной части синантропным зоонозом. Заражаемость связана с периодом лета москитов (май—октябрь). Москиты в условиях города выплаживаются в трещинах земляных заборов, глиняных стен домов и норах грызунов.
Заболеваемость ввиду колеблющейся длительности инкубационного периода не имеет выраженной сезонности и большей частью не принимает характера эпидемических вспышек. В связи с успешным применением стойких инсектицидов в борьбе с москитами в населенных пунктах распространение лейшманиоза городского типа резко уменьшилось.
Источником инфекции кожного лейшманиоза сельского типа являются дикие грызуны (большая песчанка — Rhombomys opinius, краснохвостая песчанка — Mcriones erythrourus, тонкопалый суслик — Spermophilopsis leptodactylus и др.). Норы этих грызунов в дикой природе служат местом выплода москитов — переносчиков инфекции. Поэтому этот тип лейшманиоза относится к зоонозам с природной очаговостью. Кожный лейшманиоз обнаружен и у закаспийского ежа. Что касается лейшманий, находимых у ящериц, то их отношение к лейшманиозу человека не доказано.
Сроки заражения людей связаны с периодом лёта москитов. Заболеваемость при сельском типе имеет выраженный сезонный характер, начинается в мае—июне, достигает максимума в августе—сентябре и заканчивается в ноябре—декабре. Активность природных лейшманиозных очагов не постоянна. Она связана с плотностью и пораженностью грызунов и численностью москитов. При попадании людских неиммунных контингентов в активные леншманиозные очаги могут возникать тяжелые эпидемические вспышки. Природные очаги кожного лейшманиоза сельского типа могут затухать или активизироваться вновь. В связи с миграциями грызунов возникают новые леншманиозные очаги.