Хроническая туберкулоидная форма лейшманиоза. Диагностика кожного лейшманиоза
При обоих типах кожного лейшманиоза может наблюдаться хроническая туберкулоидная форма процесса, клинически напоминающая туберкулезную волчанку. Количество их различно. Они могут быть изолированными или, сливаясь, образовывать бугорковые инфильтраты.
В большинстве случаев бугорки располагаются на лице (до 80%), по периферии лейшманиозного рубца, иногда в центре рубца или даже на здоровой коже в некотором отдалении от бывшей лейшманиомы.
Поэтому на пораженных участках кожи можно наблюдать и изъязвившиеся и вновь появившиеся бугорки. На месте расавшихся бугорков через некоторое время появляется втянутый рубец, на поверхности которого могут возникать новые бугорки. Заболевание проявляется чаще у детей. Частота заболевания составляет около 10% по отношению к больным кожным лейшманиозом антропонозного типа.
Прогноз. При всех клинических разновидностях прогноз благоприятный. Язвы заживают рубцом. В некоторых случаях рубец, расположенный на лице, особенно после туберкулоидного кожного лейшманиоза, создает значительный косметический дефект.
Диагноз. Для эндемичных полейшманиозу зон диагноз кожного лейшманиоза не труден. Однако вне эндемичных местностей, где медицинские работники редко встречают больных кожным лейшманиозом, диагностические ошибки бывают часто, особенно при туберкулоидной форме. Проявления кожного лейшманиоза нередко диагностируют как сифилис, эпителиому, туберкулез кожи, фурункулез, хроническую пиодермию и др.
Диагноз кожного лейшманиоза основывается на анамнестических, клинических и паразитологических данных. Установление пребывания бального в эндемичном очаге с мая по октябрь является важным вспомогательным признаком для диагноза.
Для взятие материала пораженный участок кожи обескровливают сжатием его между пальцами, затем делают поверхностный надрез эпидермиса и со стенки этого надреза берут соскоб или кусочек инфильтрата, из которого и делают мазок. Мазок фиксируют спиртом и окрашивают по Романовскому. Лейшмании обнаруживаются в макрофагах и между клетками. Они труднее определяются во второй половине болезни, особенно при зоонозном типе. С большим трудом находят лейшмании в мазках из бугорков туберкулоидного лейшманиоза. В этих случаях делают посев серозной жидкости или крови, полученной из пораженного участка кожи на среду NNN-arap. Производят также гистологическое исследование биопсированного кусочка.
Значительную помощь для диагноза оказывает упомянутая выше кожная проба.