Кожный лейшманиоз зоонозного типа. Проявления зоонозного лейшманиоза
Синонимы: остро некротизирующийся кожный лейшманиоз (leishnianiosis cito necrоtisans), сельский, второй тип, пендинская язва. Распространен преимущественно в сельской местности, по окраинам городов и в природных очагах пустыни.
Инкубационный период от нескольких дней до 2—3 недель. На месте укуса зараженных москитов появляется бугорок конусообразной формы, возвышающийся над уровнем воспаленной кожи. Величина бугорка вначале 2—4 мм, затем он быстро начинает расти и уже ко 2-му дню достигает 8—10 и даже 15 мм в диаметре. Одновременно увеличивается и окружающий воспалительный отек кожи, достигая иногда значительного размера,
Одиночные язвы, возникшие на животе и спине, достигают иногда величины детской ладони и больше. При множественных леншманиомах, что при зоонозном типе бывает нередко, число их достигает нескольких десятков и сотен; язвы при этом небольшого размера. Форма язв круглая, овальная или неправильная. Края ровные, подрытые или фестончатые, как бы изъеденные. Отделяемое серозно-гнойное, обильное. Дно покрыто остатками некротических масс, которые, постепенно отторгаясь, заменяются красными зернистыми сосочками.
Инфильтрат вокруг язвы иногда бывает очень большой, мощный, и тогда на его поверхности язва располагается в виде узкой щели или трещины. Дальше от язвы инфильтрат становится более пологим и постепенно выравнивается со здоровой кожей. Чаще же инфильтрат постепенно вовлекается в язвенный процесс. Вокруг язвы остается лишь неширокий ободок в 2—3 мм.
На месте отторгнувшихся сосочков развиваются островки эпителизации. Центральная эпителизация очень характерна для данного типа кожного лейшманиоза. Однако разрастание эпителия может быть и с краев язвы. Иногда одновременно с эпителизацией язвы в каком-либо ее крае продолжаются некротизация и дальнейший распад инфильтрата. В этом случае центр язвы покрыт свежим эпителием, а по его краю имеется изъязвление.
Эпителизация язвы идет быстро, краевой же инфильтрат отстает от регрессивных изменений язвы. Язва может быть полностью покрыта эпителием, а в окружающем инфильтрате еще долгое время протекает активный процесс («живые рубцы», по П. В. Кожевникову). В большинстве случаев весь процесс при сельском типе заканчивается в 3—5 месяцев. Специфические лимфангоиты и лимфадениты при этом типе наблюдаются очень часто. Часто встречаются бугорки обсеменения и последовательные лейшманиомы.
Помимо основных клинических форм, имеются отклонения, связанные с локализацией лепшманном, их групповым расположением, влиянием вторичной флоры, состоянием сопротивляемости организма и пр. В этих случаях клиническая картина может изменяться и принимать иной вид.