Лечение лейшманиоза у детей. География висцерального лейшманиоза
Детям младшего возраста солюсурьмии вводят подкожно в виде 10% раствора. В условиях стационара более целесообразно суточную дозу вводить за 2 инъекции через каждые 12 часов, так как при введении суточное дозы солюсурьмина в один прием снижение его концентрации происходя значительно быстрее. Детям старшего возраста и взрослым препарат можно вводить внутривенно в виде 20% раствора. Эффективность лечения контролируется частыми анализами крови. При заметном усилении анемии, введение солюсурьмина временно прекращается и проводится энергичная противоанемическая терапия.
После проведенного курса лечения бальной в течение 6 месяцев находится под диспансерным наблюдением. В случае падения показателен крови, в частности при уменьшении абсолютного числа нейтрофияов, и ухудшения общего состояния проводится второй курс лечении. Редко требуется третий курс лечения. При проведении лечения таким методом наступает полное излечение без рецидивов.
В Китае Е. Но и С. Гао (1955), а также Лю Мэ-Ань, Тань И-Шж и Чжан Яо-Чжун (1957) разработали уплотненный метод для массового лечения больных кала-азаром; китайские медикаменты типа солюсурьмина (маннатан, глюкотан, стикон, солюстизин, стхек и колот) с общей дозой препарата 90—130 мг/кг для взрослых и 150-—200 мг/кг для детей назначают в течение 3 дней по 2 инъекции в день. Этот метод позволяет излечить около 96% больных без рецидивов.
Ввиду большого значения вторичной бактериальной инфекции при висцеральном лейшманиозе, являющейся нередко непосредственной причиной гибели больного, в терапии больных висцеральным лейшманиозом наряду со специфическими средствами исключительное место занимает применение антибактериальных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики).
Одновременно со специфическим лечением используются средства симптоматической терапии (хлористый кальций, витамины, антианемические препараты, общеукрепляющие и стимулирующие средства и т, п.). При появлении аппетита в период реконвалесценции назначают усиленное питание — мясо-молочные блюда и пищу, богатую витаминами.
В период реконвалесценции наблюдается резкое снижение количества нейтрофилов с токсигенной зернистостью и полное исчезновение грубой зернистости в них как в периферической крови, так и в костном мозгу, а также преходящая эозинофилия в крови — до 20%. После спонтанного клинического выздоровления или после успешного специфического лечения при некоторых формах лейшманиоза не всегда наступает полное освобождение организма от возбудителя. Примерно через год или более развиваются специфические поражения, вызванные размножением L. donovani в коже. Пораженные участки кожи либо обесцвечены, либо гиперемнрованы по типу эритемы, располагающейся на отдельных частях лица или всего тела, либо покрываются мелкими узелками.
Эти поражения носят название лейшманоида. При суданском висцеральном лейшманиозе лейшманоид может развиться после клинического зыздоровления, при индийском кала-азаре — и до клинического выздоровления.
Географическое распространение. Висцеральный лейшманиоз встречается на земном шаре между 45 градусов северной широты и 15 градусов южной широты. Главные очаги болезни расположены в тропиках и субтропиках, в Восточной и Северной Индии, в Восточном Пакистане, на о. Цейлон, в ряде провинций КНР, в Ираке, Иране, на северном (европейском), южном (африканском) и восточном (азиатском) побережье Средиземного моря. В Африке, кроме северного побережья, болезнь встречается в Кении, Эфиопии, Сомали, на севере Уганды, в Судане, Республике Чад. В Западном полушарии: в странах Центральной Америки — в Мексике, Гватемале, Гондурасе, Сальвадоре, и странах Южной Америки — в Нидерландской Гвиане, Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Парагвае, Боливии, Венесуэле, Перу.
