Применяются серологические реакции: формоловая (Нейпира), сурьмовая (Чопра) и с дистиллированной водой (Брамахари), указывающие на наличие диспротеинемин, приводящей к лабильности белков шворотки.
Реакция Нейпира: сыворотку крови больного (i мл) помещают в маленькую агглютинационную пробирку, прибавляют 1—2 капли 40% формалина. В положительных случаях сыворотка свертывается и принимает белый цвет через 3 минуты — 24 часа. Чем более затяжным было течение болезни, тем короче указанный срок.
Реакция Чопра: сыворотку крови, разбавленную физиологическим раствором 1:10, смешивают г равных частях с 4% водным раствором солюсурьмина или другого свежеизгоговленного сурьмосодержащего препарата, предназначенного для лечения больных висцеральным лейшманнозом. В положительных случаях образуется помутнение, а при отстаивании — осадок.
Реакция Брамахари: к 1 части сыворотки больного добавляют 2 части дистиллированной воды. Смесь делается мутной и образуется осадок. Эта реакция менее специфична.
Указанные реакции, применяемые с диагностической целью, становятся положительными у больных с давностью заболевания не менее 2—3 месяцев. Реакции связывания комплемента по Витебскому, Клингенштейну и Куну, реакции Рнккенберга, Каминопетроса (с сульфарсенолом), цефалинхолестерол-флокуляцин, а также применяемые за последнее время реакции связывания комплемента с антигеном палочки Кедровского или микобактерий туберкулеза, тимоловая проба и т. п. не надежны.
Для диагностики и прогноза имеет значение учет количественных и качественных изменений нейтрофилов с токсогенной («токсической») зернистостью в мазках крови и костного мозга, окрашенных по Е. И. Фрейфельд (1934).
Токсогенная зернистость нейтрофилов бывает выражена во всех случаях висцерального лейшманиоза, даже при давности заболевания меньше I месяца (10—25 дней). Особое патогномоничное значение имеет грубая зернистость и наличие телец Баранникова—Деле.
Лечение висцерального лейшманиоза
До введения препаратов сурьмы смертность при кала-азаре достигала 96%. Впервые для лечения кала-азара в 1913 г. был применен рвотный камень (Stibio-kalium tartaricum). Благодаря этому препарату смертность от кала-азара снизилась до 20%. Но препарат оказался токсичным, большим неудобством являлась необходимость применять его только внутривенным путем. В дальнейшем были введены органические соединения пятивалентной сурьмы: стибенил, стибозан, неостибозан, солюстибозан. Затем были синтезированы препараты, не содержащие сурьмы: стильбамидин, пентамидин и др., применяемые в случаях, когда препараты сурьмы не дают должного эффекта.
В Советском Союзе синтезировано два препарата сурьмы: сурьмин — аналог стибозана, и солюсурьмии — аналог солюстибозана, натриевая соль комплексного соединения пятивалентной сурьмы и глюконовой кислота. содержащая 20—22% сурьмы — белый порошок, растворимые в воде.
В настоящее время применяется только с олюсурьмин по методу Н. А. Мирзояна (1951, 1956). На 1 кг веса больного вводят 0,1—0,15 г солюсурьмина в виде 10—20% раствора внутривенно, внутримышечно или подкожно. Но содержанию сурьмы эти дозы солюсурьмина соответствуют дозам английского пенгоетама (аналог солюсурьмина), которые применялись Tuckman (1949). Инъекции делают ежедневно, в первый день лечения вводят 1/3 указанной дозы, во второй — 2/3 и начиная с 3-го дня— полную дозу, продолжительность курса лечения 10—15 дней. Раствор готовят на дважды дистиллированной воде, сохраняют не более 4 дней. при появлении хотя бы едва заметной мути раствор применять не следует.
Необходимо принять во внимание индивидуальные особенности организма, возраст больных и тяжесть течения болезни. Г. В. Гвелесиани рекомендует при лечении тяжелобольных (гемоглобин 25—35 единиц и меньше, тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания) применять в первый день.лечения суточную дозу 0,01 г/кг, затем дозу каждый день увеличивают на 0,01 г/кг веса и только с 6— 10-го дня лечения переходят на дозу 0,06—0,1 г;кг. После заметного улучшения дозу солюсурьмина повышают до 0,12—0,15 г/кг.
