Кровь при висцеральном лейшманиозе. Диагностика висцерального лейшманиоза
В периферической крови наблюдается анэозинофилия или эозинопения, нейтропения со сдвигом влево, иногда до миелоцитов, относительный лимфоцитоз и часто моноцитоз. Абсолютное количество этих элементов ниже нормы. В результате этого лейкоцитарные профили Ш. Д. Мошковского (1925) имеют либо уплощенным, либо острый лимфоцитарный (извращенный) вид. Высота всех точек лейкоцитарного профиля почти всегда ниже нормы. Отмечается тромбопення.
Реакция оседания эритроцитов значительно ускорена (иногда до 92 мм), причем наибольшее ускорение наблюдается в первые 15 минут.
Наиболее тяжким выражением агранулоцитоза является симптомокомплекс агранулоцнтарнон ангины. При этом в полости рта (миндалины, слизистая оболочка щек, а иногда и десны) возникают некротические и гангренозные процессы («нома»). В костном мозгу наблюдается миелоидная реакция с явлениями торможения эозинофило- и мегакариоцитопоэза.
Заметные изменения претерпевает белковый обмен. В сыворотке крови резко выражены явления диспротеинемин; уменьшено содержание альбумина и увеличено — глобулинов, в основном за счет у-глобулнна и частично за счет глобулина. В некоторых случаях наблюдаются явления парапротеинемии.
Для установления диагноза необходимо учесть клиническую картину болезни и эпидемиологический анамнез. Основой диагностики является нахождение возбудителя — лейшмании. В некоторых зарубежных странах применяют исследование пунктатов селезенки и печени. Пункция лимфатических узлов не всегда удается, так как в начале заболевания они не бывают увеличенными. Самой удобной является пункция грудины по М. И. Аринкину (1927), Можно проводить пункцию гребня подвздошной кости (О. Д. Болдырев и М. С. Макаров, 1954) или гребня лопатки (Л. М. Фридман и Г. Я. Одишвили. 1954). Из пунктата делают мазки на предметные стекла. Часть пунктата засевают для получения культуры.
Препараты окрашивают по методу Романовского. Следует обращать внимание на правильную технику окраски препаратов. Легче отыскивать лейшмании в препаратах костного мозга, окрашенных по методу Крюкова— Паппенгейма (растворами Май—Грюнвальд и Романовского — Гим зы). В этих же препаратах лучше распознаются костномозговые элементы, В препаратах лейшмании чаще всего располагаются вне клеток (вследств повреждения клеток при получении материала и приготовлении препарата единичные или в виде скоплений, иногда обнаруживаются так называемые «Gangue-формы» Лаверана, представляющие собой кучки лейшмании, заключенные в обрывки цитоплазмы пораженной клетки. Паразиты обнаруживаются в цитоплазме монопитов, гистофагоцитных элементов и их обломках, редко в нейтрофнльных лейкоцитах.
Лейшмании в редких случаях появляются и в периферической крови. Обнаружить в мазке и толстой капле крови можно при длительном исследовании. Наличие лейшманий в периферической крови можно доказать и биологической пробой, прививкой крови хомякам и другим лабораторным животным.
Для выращивания лейшманий наиболее удобной является среда NNN. Получить культуру из крови не всегда удается.