Лечение злокачественных форм малярии. Лечение гемоглобинурийной лихорадки
При злокачественном течении малярии лечение начинают с парентерального, обычно внутримышечного, введения 1—2 доз шизотропных препаратов. В неотложных случаях препараты вводят внутривенно. Наиболее эффективным является внутримышечное введение 10 мл 5% раствора хлорохина-дифосфата (0,25г основания). При улучшении состояния больного вторую дозу можно дать внутрь. В особо тяжелых случаях первую дозу хлорохина вводят в вену капельным способом в изотоническом растворе глюкозы или NaCl.
Весьма эффективным является внутривенное вливание 2,5 мл 4% раствора акрихина в 40% растворе глюкозы. При необходимости вливания можно повторять. При этом суточную Дозу препарата снижают до 0,45 г. Лечение хинином начинают с введения в вену 5 мл 5% раствора, затем переходят на подкожные инъекции 25—50% раствора (вводить глубоко в подкожную клетчатку во избежание некроза!).
При лечении злокачественных церебральных форм малярии, помимо активной специфической терапии, необходимо назначать сердечно-сосудистые средства - вливание физиологических растворов глюкозы и NaCl, ноардреналина, симпатола, кофеина, кордиамина, камфары, солей кальция. Для снятия возбуждения, судорог применяют аминазин, транквилизаторы. При тяжелом шоковом состоянии переливают 150—250 мл крови. Крайне важны покой и уход за больным.
Лечение гемоглобинурийной лихорадки должно проводиться неотложно. Больному обеспечивают тепло, полный покой, назначают противошоковую терапию: норадреналин, мезатон, морфин, аналептики, вводят большое количество жидкости. Наиболее надежным средством прекращения гемолиза наряду со специфической терапией (хинина и 8-аминохинолинов не давать!) является введение стероидных гормонов (АКТГ, кортизон, преднизолон и др.).
При резкой анемизации переливают свежую кровь (лучше эритроцитарную массу при тщательном соблюдении перекрестно определяемой совместимости. Переливание делают по 100—150 мл повторно до 500 мл, желательно капельным методом. Вводят также большие количества аскорбиновой кислоты, фолиевую кислоту, печеночные препараты.
При анурии показаны диатермия области почек, паранефральная новокаиновая блокада. После ликвидации гемолитического криза необходимо радикальное лечение малярии во избежание возврата гемоглобинурии.
Личная (клиническая) химиопрофилактика. Для предупреждения заболевания населения малярией з эндемичных и особенно гиперэндемичных очагах с профилактической целью рекомендуется принимать препараты из группы 4-аминохинолинов. Наиболее часто употребляется хлорохин (делагил, резохин) в дозе 0,25 г в сутки 2 раза в неделю, с интервалом 2—3 дня, всего 0,5 г в неделю. Можно назначать бигумаль по 0,3 г также 2 раза в неделю. Однако в районах, где выявлены штаммы малярий плазмодиев, устойчивые к бнгумалю, он может оказаться неэффективным.
Нередко у неиммунных к малярии лиц, приезжающих в гиперэндемичные очаги, указанная выше схема не обеспечивает профилактического эффекта. В этих случаях рекомендуется ежедневный прием производных 4-аминохинолина в той же дозе.
Прием препарата начинается за 3 дня до приезда в очаг и продолжается в течение всего периода пребывания в нем и не менее 3—4 недель после выезда. Поскольку химиопрофилактика не исключает возможности заражения малярией и радикально не излечивает ее, после выезда из гиперэндемичного очага для предотвращения появления приступов малярии необходимо провести полный курс радикального лечения.