Комбинированная терапия малярии. Задачи лечения малярии
Развитие химиорезистентности к хинину, акрихину н производным 8-амннохинолина в полевых условиях ранее не отмечалось. Однако в последние годы появились указания на наличие отдельных штаммов P. falciparum, не поддающихся лечению этими препаратами. В эксперименте сформированы штаммы P. berghei, снизившие чувствительность к хинину, мепакрину и примахину (Jacobs, 1965; Peters, 1966).
Появление штаммов малярийных паразитов, резистентных к наиболее активным и широко применяемым препаратам—серьезное препятствие в осуществлении программ ликвидации малярии.
Развитие высокой степени резистентности возбудителя инфекции приводит к потере препаратом практической ценности и к необходимости замены его другим препаратом. Поэтому большое значение приобретает изыскание новых препаратов, способных воздействовать на резистентные штаммы.
Для лечения малярии, вызванной такими штаммами, могут применяться и некоторые комбинации препаратов. Так, комбинация сульфамидов и пириметамина активна в отношении штаммов P. falciparum, ставших резистентными к пириметамину. Штаммы P. falciparum, потерявшие чувствительность к хлорохину, оказываются податливыми действию сульфамидов и сульфонов (Laing, 1966; Degovin с соавт., 1966) или их сочетаний с пириметамином (см. Bruce-Chwatt, 1965); иногда чувствительность этих штаммов к сульфамидам оказывается даже повышенной.
По аналогии с тем, что давно уже было установлено при туберкулезе и других бактериальных инфекциях, получены полевые и лабораторные данные, что комбинированное назначение препаратов может замедлить развитие химнорезистентноети у малярийных паразитов (Menwissen, 1961; С. А, Рабинович, 1965). В последнее время в целях предупреждения развития химнорезистентноети для массового лечения и химиопрофилактики малярии начинают применять комбинации препаратов.
Такие комбинации должны включать препараты разных химических групп и различного механизма действия, в отношении которых не наблюдается развития перекрестной химиорезистентности. как, например, производные4-аминохинолнна и 8-аминохинолина, 4-аминохинолнна и пириметамин, сульфоны и пириметамнн («Химиотерапия малярии». ВОЗ, 1962; «Лекарственная устойчивость малярийных паразитов». ВОЗ. 1965; Degovin с соавт., 1966).
Основными задачами при лечении малярии являются: ликвидация острых проявлений путем прекращения эритроцитарной шизогонии, уничтожение в крови половых форм плазмодиев, что устраняет возможность передачи инфекции, и, наконец, уничтожение тканевых форм паразита в целях предупреждения отдаленных рецидивов болезни. Современные противомалярийные средства обеспечивают быстрое и радикальное излечение малярии.
Дополнительное применение патогенетических (сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих, общеукрепляющих) средств необхо димо только при осложненной малярии, возникшей в результате позднего начала или неправильного проведения специфической терапии.
Специфическое лечение необходимо начинать немедленно после, клинико-эпидемиологического установления диагноза малярии и взятия толстой капли крови. Нужно помнить, что часы, а иногда и минуты, затраченные па ожидание результатов исследования крови, могут стоить больному жизни.