Гемолитический криз. Молниеносная форма трехдневной малярии
Гемолитический криз может быть единственным или повторятся в течение нескольких дней и даже недель. При тяжелом течении гемоглобинурийной лихорадки может наступить анурия, и больной погибает в течение 2—3 дней. В тяжелых случаях нередки профузные кровотечения -желудочные, кишечные, кровоизлияния в сетчатку глаза, связанные с хо-лемией. Смерть может наступить в результате развития анурии при явлениях почечной комы; возникновения острой дистрофии печени, острой сердечной недостаточности. Иногда развивается нефрит, что может привести к гибели больного в течение 2—3 недель от почечной недостаточности,
Диагноз гемоглобинуринной лихорадки ставят легко на основании клинической картины и соответствующего эпидемиологического анамнеза. В странах жаркого климата гемоглобинурийную лихорадку нужно дифференцировать с гемолитическими кризами при отравлении змеиным ядом, фавизме, а также с билиозной лихорадкой при тропической малярии, желтушным лептоспнрозом, желтой лихорадкой.
Молниеносная форма трехдневной малярии. Истинная кома при трехдневной малярии не развивается. Однако описаны весьма редкие случаи еще более злокачественного течения с гибелью больного в течение 1—2 часов. Молниеносная форма трехдневной малярии (П. В. Быстров, 1940) наблюдалась при рецидивах, чаще у детей; предполагается сочетание с пониженным питанием и эндокринопатией.
Осложнение развивается внезапно, обычно после перенесения нескольких малярийных приступов, нередко при вполне удовлетворительном до этого состоянии ребенка. При очередном приступе состояние внезапно ухудшается, возникают острые головные боли, судороги с пеной у рта, сознание чаще сохранено. Смерть наступает через 2—3, иногда 5—6 часов. Предотвратить смертельный исход может только активное специфическое противомалярийное лечение и применение сердечно-сосудистых средств, начиная с первых минут развивающегося осложнения.
Прогноз. Прогноз малярии при своевременном, правильно проводимом лечении вполне благоприятен. Смертность приходится главным образом на злокачественные формы тропической малярия. Значительно хуже прогноз в условиях недостаточного питания и при сочетании с интенсивной инвазией гельминтами или с другими болезнями.
Диагноз. Диагноз малярия устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и обнаружения в крови паразитов малярии. Наличие правильно чередующихся лихорадочных пароксизмов и периодов анорексии, увеличение печени и селезенки. гипохромная анемия, в случаях затяжной малярии — бледно-желтушный оттенок кожи заставляют заподозрить малярию. При расспросе важно выяснить, находился ли больной в течение данного или прошлого эпидемического сезона в местности, где возможно заражение малярией. Однако единственно бесспорным доказательством правильности диагноза малярии является обнаружение в крови паразитов.
В свежих случаях малярии в первые дни лихорадки паразитемия может быть настолько скудна, что при просмотре толстой капли и особенно мазка паразиты обнаруживаются с трудом. Однако после перенесения 2—3 приступов число паразитов в крови бывает уже достаточно велико. Если у больного, перенесшего 3 и более лихорадочных приступа, паразиты в крови не обнаруживаются, диагноз малярии становится весьма сомнительным, так как малярийной лихорадки без паразитов в крови не бывает.
При четырехдневной малярии количество паразитов в крови может быть небольшим, поэтому в таких случаях для их обнаружения необходимо тщательно просматривать по нескольку толстых капель, взятых в разное время.