Тональная аудиометрия. Техника тональной аудиометрии
Аудиометр состоит из звукового генератора, который дает чистые тоны в области слухового восприятия и аттенюатора, с помощью которого можно менять интенсивность или громкость звуков (тонов) в больших пределах. Между этими двумя порогами имеется большой диапазон, разный для звуков различной частоты.
Пороги слухового ощущения характеризуют чувствительность уха. Эта чувствительность неодинакова к тонам различной высоты. Максимальная чувствительность, имеющаяся к звукам третьей и четвертой октавы (1000—2000 гц), по отношению к более низким и более высоким заметно снижается и становится минимальной на тоны ниже 128 и выше 8000 гц.
Колебания чувствительности к отдельным тонам весьма велики. Так, чувствительность к 2000 гц превышает чувствительность к 50 гц в 1 млн. раз. Порог ощущения давления, или болевой, также неодинаков на отдельные тоны. Он выше на те звуки, к которым ухо более всего чувствительно, и ниже к звукам, к которым ухо мало чувствительно.
Расстояние между порогами включает все тоны—по частоте и интенсивности,— воспринимаемые нашим ухом, и представляет таким образом область слухового восприятия.
Звуки аудиометра доставляются к уху обследуемого двумя путями: 1) воздушным телефоном к наружному слуховому проходу и 2) костным— к сосцевидному отростку. Воздушный телефон, плотно примыкающий к ушной раковине благодаря своему устройству (резиновые прокладки по его краям), уменьшает в значительной мере маскирующее действие посторонних звуков.
Это представляет большие удобства в условиях практической работы, когда невозможно полностью избавиться от постороннего шума. Костный же телефон этих удобств не имеет, так как при измерении костной проводимости слуховой проход не закрыт телефоном и ухо не защищено от воздействия шума.
Имеется несколько типов аудиометров; выбор зависит от задач, которые ставят при исследовании слуха. Различие между аудиометрами касается тонального диапазона, а также ступенчатости изменения высоты и интенсивности тона. В наиболее распространенном типе имеются частоты от C128 до С8192; частотная настройка возможна только на эти октавы; градуировка громкости—скачками не менее 5 дб. В клинике более детальное определение не требуется.
В некоторых аудиометрах диапазон звуков шире—от 64 до 16 000 гц, в области высоких частот возможна настройка на полуоктавы; регулировка громкости возможна более мелкими ступенями—начиная с 1 дб. Регулировка громкости и частотная настройка производятся с помощью специальных ручек и регистрируются на соответствующих шкалах.
На шкале аудиометра нормальный слух отмечен нулевой линией как для воздушной, так и для костной проводимости, т. е. разница между ними нивелирована1. Эта линия показывает амплитуду звуковых колебаний лишь минимально превышающую порог восприятия при нормальном слухе. Нулевая линия выведена на основании исследования большого количества лиц молодого возраста с нормальным слухом.
Она представляет собой горизонтальную линию в отличие от линии, характеризую щей величину порогов чувствительности органа слуха в абсолютных единицах—динах на 1 см2 в секунду. Последняя линия имеет вид дуги.
При поражении слуховой функции линия, соединяющая показания больного о слышимости различных тонов при той или иной интенсивности,—аудиограмма—расположена ниже нулевой линии в соответствии со степенью понижения слуха. Такое начертание аудиограммы привычно для отиатра, а главное оно демонстративно показывает степень понижения восприятия как при воздушной, так и при костной проводимости.
