Механический раздражитель вестибулярного аппарата. Фистула вестибулярного аппарата
Ампулярный рецептор, как это показали классические опыты Эвальда и Брейера, легко возбуждается, если вызвать ток эндолимфы механическим путем, для чего приходилось накладывать отверстие в костном полукружном канале.
В клинике прессорный нистагм обычно наблюдается при фистуле в стенке полукружного канала, возникшей благодаря разъеданию горизонтального канала гнойным процессом (например, при холестеатоме среднего уха). Обычно при сгущении воздуха в слуховом проходе или при давлении на область фистулы возникает ток в сторону ампулы и наблюдается нистагм в сторону раздражаемого уха.
Изредка приходится наблюдать, что нистагм бьет в сторону здорового уха, что можно объяснить особой локализацией фистулы, при которой возникает |ампулофугальный ток эндолимфы. При прекращении давления ткани благодаря эластичности возвращаются к исходному положению, что ведет к возврату купулы в нормальное положение.
Поэтому даже очень интенсивный нистагм, вызванный давлением, очень быстро исчезает, как только прекращается давление. Это в сильной степени подчеркивает важность значения периферического механизма. Если периферический процесс играл бы только роль пускового механизма, то следовало бы ожидать, что такое сильное раздражение рецептора вызовет длительную следовую реакцию со стороны центров, и прессорный нистагм должен был бы длиться дольше обычного постнистагма после вращения.
Большой интерес представляет наблюдение М. Ф. Цытовича: поддерживая давление в слуховом проходе более длительное время, он наблюдал вначале типичный нистагм в сторону раздражаемого уха, который через известный промежуток начинал бить в обратную сторону, т. е. в сторону здорового уха. Этот признак был назван полным фистульным симптомом. Этот симптом легче всего можно объяснить центральным влиянием, так как волнообразная смена фаз—очень характерное явление для вестибулярных центров.
В настоящее время большое практическое значение получил прессорный нистагм при исследовании результатов после операции фенестрации при отосклерозе: положительная проба получается при функционировании окна в полукружном канале.
Туллио (Tullio) показал, что после операции наложения искусственного отверстия в полукружном канале сильные звуки вызывают у голубя вестибулярные реакции (отклонение головы). После операции фснестрации у людей также обнаруживается особая чувствительность к интенсивным басовым звукам (головокружение, иногда нистагм).
Эти явления легко объяснить действием звуковой волны, вызывающей перемещение эндо-лимфы в полукружных каналах. Как известно, особенно большая амплитуда колебаний наблюдается у мощных низких звуков. Кроме простого механического фактора, известную роль могут играть и рефлекторные связи (имеются анастомозы между кохлеарным и вестибулярным нервами). Общеизвестно тонизирующее действие ритмической музыки намускулатуру тела.
При наличии фистулы облегчается также возникновение нистагма рефлекторно-сосудистым путем, например при зажатии сосудистого пучка шеи или при вдыхании сосудорасширяющих средств, например амилнитрита.
