Верхняя стенка барабанной полости. Нижняя стенка барабанной полости
Верхняя стенка (крыша) барабанной полости (paries tegmenlalis s. legmen tympani) является довольно тонкой костной пластинкой, спереди переходящей в верхнюю стенку костной части евстахиевой трубы, а сзади в верхнюю стенку антрума. В передней части крыта барабанной полости большей частью представляет собой плотную пластинку, сзади жо обычно содержит небольшие пневматические клетки.
Толщина верхней стенки 1—6 мм, ширина (на уровне головки молоточка) 5—6 мм (Нейштадт). Эта стенка образована в латеральном отделе узкой костной пластинкой за счет чешуи височной кости, а в медиальном—значительно большей пластинкой за счет каменистой части височной кости. По линии схождения этих пластинок у взрослого имеется шов, а у новорожденных и у детей первых лет жизни fissura petro-squamosa, через которую проходят соединительнотканные тяжи, окружающие веточки средней оболочечной артерии и соединяющие твердую мозговую оболочку со слизистой оболочкой барабанной полости; очень редко встречается sinus petro-squamosus, осуществляющий связь v. meningea media с сигмовидным синусом,—след той стадии эмбриональной жизни, когда главный отток венозной крови из черепа осуществлялся через среднюю черепную ямку.
Указанные сосудистые связи у маленьких детей делают понятным раздражение твердой мозговой оболочки (менингизм), возникающее иногда в течении острого среднего отита и ликвидирующееся после парацентеза.
В костной пластинке крыши нередко встречаются дегисценции, при наличии которых слизистая оболочка барабанной полости непосредственно примыкает к твердой мозговой оболочке. Роль дегисценцпй в распространении инфекции не следует переоценивать, так как в указанных местах и слизистая оболочка, и твердая мозговая оболочка более плотны и, кроме того, тут отсутствуют сосудистые связи.
Нижняя стенка (дно) барабанной полости (paries jugularis) образована каменистой частью височной кости и располагается на 2—4,5 мм ниже барабанной перепонки. Толщина стенки весьма варьирует в зависимости от величины и степени выпячивания луковицы яремной вены (соответственно—глубины яремной ямки, прилегающей к стенке снизу, на основании черепа, медиально от шиловидного отростка).
Ширина стенки 4 мм, иногда доходит до 7 мм. Большей частью на дне имеются многочисленные небольшие клетки, отделяющие луковицу от дна барабанной полости. Эти клетки могут распространяться вплоть до нижнего каменистого синуса и вехушкп пирамиды и служить проводником инфекции к этим образованиям. В сильно пневматизированных височных костях клетки оттесняют книзу луковицу. Чем больше луковица вдается в барабанную полость, тем тоньше дно последней. Иногда в тонкой нижней стенке наблюдаются дегисценци.
При этом луковица яремной вены в соответствующих местах соприкасается со слизистой оболочкой барабанной полости. В последнем случае при парацентезе барабанной перепонки возникает сильное кровотечение, о чем имеется ряд сообщений. Возможно также распространение инфекции из барабанной полости на сигмовидный синус и внутреннюю яремную вену по небольшим венам, тянущимся от слизистой оболочки полости к луковице яремной вены.
После описания стенок барабанной полости остановимся детальнее как на самой барабанной полости, так и на ее содержимом. Из отделов полости мы подробнее рассмотрим аттик; анатомия остальных отделов ясна из вышеизложенного.