Проверка функции мышц иннервируемых добавочным нервом. Семиотика поражения пути XI пары
Проверка функции мышц, иннервируемых XI парой.
1. Обращается внимание на положение головы, плеч, лопаток, рук.
2. Исследование объема движений, обеспечиваемых трапециевидными и грудино-ключично-сосцевидными мышцами: больного просят повернуть голову влево-вправо, наклонить ее вперед-назад, пожать плечами, свести лопатки, поднять руки через стороны вверх. При ограничении объема движений обязательно указывается, на сколько сантиметров, градусов больной не доводит руки до горизонтали или вертикали. Отмечается темп выполнения движений (движения совершаются с трудом, в медленном темпе или рывком с участием дополнительных мышц, приспособительными позами и др.). При осмотре больного обращается внимание на положение плечевого пояса, рук в положении «руки по швам», рук, вытянутых вперед с сомкнутыми ладонями.
При патологии n. accessorius отмечается, на сколько см на больной стороне рука кажется «длиннее» по сравнению со здоровой. Производится пальпация мышц. При этом обращается внимание на наличие или отсутствие гипотрофии, атрофии, гипертрофии, фибриллярных подергиваний в обследуемых мышцах. Изучается состояние мышечного тонуса и силы. При исследовании силы в грудино-ключично-сосцевидной мышце необходимо иметь в виду, что левая мышца поворачивает голову вправо, несколько приподнимая подбородок, правая - в противоположную сторону. Следовательно, при проверке состояния силы в левой грудино-ключично-сосцевидной мышце больного просят повернуть голову вправо. Врач кладет руку на правую щеку больного и оказывает сопротивление этому движению. Для проверки состояния силы в трапециевидных мышцах обследующий располагает руки на плечах больного и просит его пожать плечами, также оказывая сопротивление этому движению.
3. Состояние мышечной силы оценивается в баллах:
0 - движения отсутствуют;
1 - видимое сокращение мышц без двигательного эффекта;
2 - активные движения резко ограничены, движения совершаются с трудом, больной практически не сопротивляется;
3 - активные движения ограничены незначительно, но сопротивление не выражено;
4 - объем движений полный, но снижено сопротивление;
5 - сила достаточная.
Семиотика поражения пути XI пары
Клиника поражения добавочного нерва складывается из вышеописанных симптомов: атрофии грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц на стороне очага, низкого стояния надплечья, невозможности поднять отведенную в сторону руку выше горизонтали, повернуть голову в здоровую сторону. У больного с периферическим параличом XI пары вид весьма характерен: голова повернута в больную сторону за счет превалирования функции здоровой мышцы, плечевой пояс на стороне поражения опущен, рука кажется длиннее, больной жалуется на боли в плечевом суставе из-за перерастяжения капсулы плечевого сустава.
При поражении ядер добавочного нерва наряду с перечисленной симптоматикой добавляются фибриллярные подергивания в трапециевидной мышце.
Поражение вещества мозга на уровне ядер или внутримозговой части корешка XI пары создает клинику альтернирующих синдромов (синдром Шмидта).
При раздражении структур системы добавочного нерва возникают судороги мышц, иннервируемых этим нервом. Большей частью они односторонние. При односторонних клонических судорогах грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова при каждой судороге поворачивается н здоровую сторону. Если к этому присоединяется клоническая судорога трапециевидной мышцы, то голова сильно оттягивается назад, и плечи приподнимаются, затылок может соприкасаться с плечами. При двусторонних клонических судорогах возникают кивательные движения (салаамовы судороги). В этих движениях принимают участие и другие мышцы шеи. При неодновременном сокращении грудино-ключично-сосцевидных мышц наблюдаются приступы покачивания головой. При тонических судорогах имеет место продолжительная неправильная фиксация головы. При тонической судороге одной грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова фиксируется в положении поворота в противоположную сторону, при участии трапециевидной мышцы - голова оттягивается кзади (кривошея).
