Обследование слухового нерва. Изучение остроты слуха
Опрос больного. Пациента беспокоит снижение слуха на одно или оба уха. Он может плохо воспринимать громкую речь и лучше - тихую; слышит несуществующие шумы - шум работающего станка, леса, дождя (простые слуховые галлюцинации), а также голоса, звуки музыки и др. (сложные слуховые галлюцинации). Важно уточнить, при какой ситуации у больного появляется ощущение шумов - например, в тишине, когда нет отвлекающих моментов, или перед приступом головокружения; носят ли ощущения постоянный или эпизодический характер, чем сопровождаются, что за ними следует.
Н.С. Благовещенская, 1981, разделяет шумы на субъективные, которые слышит только больной, и объективные - их можно выслушать или услышать на расстоянии. Объективные шумы шипящие, пульсирующие, совпадающие с пульсом. Нередко они имеют сосудистое происхождение и обусловлены аневризмой. Эти шумы могут исчезать при сдавлении сосудистого пучка на шее. Кроме того, Н.С. Благовещенская, 1981, описывает объективный шум при миоклонических подергиваниях мышц среднего уха (m. tensor tympani), иннервируемых V парой ЧН, и мышцы стремечка (VII пара); при миоклонии мягкого неба. Этот шум напоминает треск кузнечика, хруст сухого снега.
Шумы, возникающие при поражении периферического слухового аппарата, интенсивны, очень беспокоят больных. Иногда являются причиной невротических реакций. Это отличает их от тех шумов, которые бывают при центральном поражении слуха. Последние почти не беспокоят больного, и он, как правило, не фиксирует на них внимание.
Шумы могут наблюдаться при поражении слухового пути на любом уровне. Эту особенность редакция сайта объясняет воздействием новообразования на разные участки слухового пути.
Изучение остроты слуха (состояния слуховой функции). Проверяется возможность восприятия больным шепотной речи с расстояния 5-6 метров. При этом больной должен быть обращен ухом к проверяющему, противоположное ухо плотно закрыто (больной закрывает ухо, надавливая пальцем на козелок). Условием для проверки слуха является тишина в помещении. При исследовании слуха можно использовать слова, в состав которых входят гласные «о» или согласные «м», «н», «р», «в»; цифры 33, 45 и др.
При снижении восприятия шепотной речи делается отметка, с какого расстояния больной воспринимает шепотную речь, а в тех случаях, когда он ее не слышит - громкую. Может ли больной различить тикание часов у уха или звук перетираемых между пальцами волос.
Камертоновые пробы:
1) Проба Ринне. Ножку звучащего камертона С128 ставят вначале на сосцевидный отросток и после окончания восприятия гудения переносят к наружному слуховому проходу. В норме воздушная проводимость в 2 раза длиннее костной. Костная же проводимость колеблется в широких пределах -от 10 до 18 секунд. Возможные ошибки исследующего при проведении камертоновых проб - гасится звук камертона нечаянным прикосновением бранши камертона к ушной раковине, волосам или пальцам исследующего.
2) Проба Вебера. Ножку звучащего камертона устанавливают на середину темени или лба. У здоровых людей звук воспринимается одинаково обоими ушами.
3) Проба Швабаха. Сравнивается костная проводимость врача и пациента.
Аудиография: относится к инструментальным методам исследования слуховой функции и дает представление о периферическом и центральном нарушениях слуха. Является обязательным методом проверки при целом ряде заболеваний VIII пары.
