Диагностика стороны прозопареза. Методы выявления пареза лицевого нерва
Приемы, позволяющие определить сторонность прозопареза, установить его степень, характер (центральный или периферический)
• Больного просят поднять брови, нахмурить их. При этом отмечают симметричность и степень выраженности складок на лбу.
• Пациенту предлагают крепко зажмурить глаза. При попытке закрыть глаза на стороне пареза глаз не закрывается полностью или больной вообще не в состоянии его закрыть - лагофтальм («заячий глаз»). При проведении ПОЙ пробы обязательно отмечается, на сколько мм приоткрыт глаз. Это необходимо для того, чтобы проследить динамику обратного развития пареза и эффективность терапии.
• Больного просят оскалить зубы. На стороне пареза верхняя губа при оскале прикрывает зубы - симптом «ракетки». Он получил свое название в связи с тем, что оскал зубов очень напоминает форму ракетки, рукояткой направленной в сторону паралича. Наиболее выражен симптом «ракетки» при периферических парезах лицевой мускулатуры и редок - при центральных. При наличии симптома «ракетки» отмечают, сколько зубов прикрывает верхняя губа.
Приведенные пробы более демонстративны при грубых парезах и параличах лицевого нерва и мало информативны при незначительном нарушении его функции.
К пробам, позволяющим установить незначительный дефект лицевого нерва, относятся:
• Проба Мингацини. С ее помощью определяется тонус лобной мышцы, ее подвижность. Ладонь исследующего (пальцы) кладется на лоб больного, и обследуемого просят подвигать бровями вверх-вниз. Под пальцами ощущается сокращение лобной мышцы - на стороне прозопареза это сокращение значительно слабее. Иногда парез лобной мышцы неравномерен, поэтому исследующий перемещает пальцы, стараясь ощутить сокращение отдельных мышечных пучков.
• Пальпация лобной мышцы. Исследующий устанавливает четыре пальца на темя и большим пальцем передвигает лобную мышцу вверх-вниз, определяя ее тонус, возможность смещения - на стороне поражения мышца более податлива, определяется снижение ее тонуса. Аналогичным способом определяется тонус круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), но в этом случае большой палец исследующего перемещается на соответствующую мышцу.
• Симптом «ресниц». Больного просят плотно зажмурить глаза - на стороне пареза ресницы выступают в большей степени - положительный симптом «ресниц». Регистрируют, на сколько мм выступают ресницы
• Тест «вибрации» век. Больного просят прикрыть глаза. Врач кладет большой палец на край века больного и делает попытку приподнять веко. Больной оказывает сопротивление этому движению. При этом исследующий ощущает вибрацию век, на стороне пареза она слабее.
• Тест мигания. Больному предлагают поморгать. На стороне пареза моргание ослаблено.
• Симптом Русецкого. Исследующий кладет четыре пальца на лоб больного, большой - на щеку и оттягивает угол рта по направлению к уху, повторяя эти движения несколько раз. При этом движения врача должны быть свободными, легкими. На стороне поражения тонус мышц ослаблен.
• Тест «надутых щек». Больного просят надуть щеки, исследующий осторожно их сжимает. На стороне пареза из угла рта выходит воздух.
• Тест «задутой свечи» (свиста). Больной с прозопарезом не может задуть свечу, свистнуть.
• Тест (симптом) подкожной мышцы шеи. Больному предлагают широко открыть рот и наклонить голову вперед, касаясь подбородком груди, напрягая мышцы шеи. На стороне прозопареза мышцы шеи напрягаются слабее.
• Симптом Негро. Больного просят посмотреть вверх - на стороне пареза нижнее веко отстает в большей степени, чем на здоровой.
• Тест «бумажки» - на определение слабости круговой мышцы рта (m. orbicularis oris). Больной слабее удерживает полоску бумаги углом рта пораженной стороны.
• Симптом Дюпюи-Дютана - при попытке больного крепко зажмурить глаза из положения с закрытыми глазами здоровый глаз закрывается, на больной стороне веко стремительно поднимается вверх.
• Симптом «крокодиловых слез» (Богорода) - слезотечение во время еды на стороне пареза.
• Симптом Гунна Хармана. При сильном открывании рта на больной стороне поднимается верхнее веко.
Признаки, позволяющие диагностировать контрактуру:
1) жалобы больного на ощущение стягивания мышц лица на больной стороне, особенно при волнении, на холоде, при массаже;
2) признак Дюшена - появление при пальпации плотного валика;
3) повышение тонуса щечной мускулатуры в пробе Русецкого;
4) у некоторых больных появление симптома «крокодиловых слез»;
5) синкинезии.
Приемы, позволяющие выявить синкинезии:
1) вело-губная синкинезия - больного просят с силой оскалить зубы, при этом происходит непроизвольное подтягивание нижнего века;
2) веко-губная - зажмуривание с силой глаз, нахмуривание лба сопровождается приподниманием угла рта;
3) веко-платизмовая - зажмуривание глаз сопровождается напряжением мышц шеи;
4) веко-ушная - зажмуривание глаз сочетается с приподниманием ушной раковины на больной стороне;
5) синкинезия Гюе - зажмуривание глаз сопровождается приподниманием крыла носа и оттягиванием его вверх и кнаружи;
6) губно-пальпебральная синкинезия - при раздувании щек, вытягивании губ в трубочку происходит сужение глазной щели;
7) лобно-губная - при наморщивании лба с усилием приподнимается угол рта.
Видео клиническая анатомия лицевого нерва, 7 пары ЧМН, профессор В.А. Изранов
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь