Синдромы раздражения 18,19 полей характеризуются возникновением фотопсий в виде ощущений света - колеблющегося, мигающего, с изменяющейся окраской. Могут иметь место зрительные галлюцинации со сложными зрительными восприятиями; микро-, реже макропсией, метаморфопсией и др. на фоне расстройств ориентации в пространстве.
Симптомы раздражения могут индуцироваться и с других отделов коры головного мозга. При раздражении височной доли наблюдаются образные галлюцинации сложного яркого типа. Они протекают на фоне другой патологии, характерной для данной области. Фотопсий могут наблюдаться в гемианоптическом поле зрения.
Состояние II пары ЧН характеризует также картина глазного дна Застойный сосок связан с повышением внутричерепного давления и лимфостазом. I степень застойного соска характеризуется гиперемией и серозным отеком соска. Сосок красновато-серого цвета, границы его стерты, но распознаются, артерии сужены, вены расширены. II степень застойного соска - резкий отек соска. Застойный сосок переходит во вторичную атрофию. При первичной атрофии границы зрительного нерва четкие, при вторичной - размытые.
Воспалительный сосок: гиперемия соска зрительного нерва, размеры его увеличены, границы размыты, вены расширены. Отличие застойного соска от воспалительного: при неврите зрительного нерва отсутствует выстояние соска, рано начинается снижение остроты зрения, имеется ограничение полей зрения.
Атрофия макулярных волокон, идущих от желтого пятна, вызывает побледнение височной половины соска зрительного нерва.
При ретробульбарном неврите, как известно, наиболее часто страдают волокна макулярного пучка, поэтому у больных рассеянным склерозом признаком поражения зрительного нерва нередко служит побледнение височных половин зрительных нервов.
Глазодвигательный нерв
Ядра глазодвигательных нервов располагаются в покрышке ножек мозга под дном сильвиева водопровода, на уровне верхних холмов четверохолмия. Они состоят из парного крупноклеточного ядра, двух парасимпатических ядер Якубовича-Вестфаля-Эдингера и одного непарного - Перлиа. От крупноклеточных ядер начинается интрамедуллярная часть корешков III пары. На своем пути корешки пересекают денто-рубральный перекрест Вернекинка, пути экстрапирамидной системы к красному ядру и от красного ядра к образованиям ствола, руброспинальные пути, само красное ядро, перекрест Фореля, пирамидный путь.
Из вещества мозга глазодвигательный нерв выходит возле переднего края моста между ножками мозга в области межножковой ямки. Затем глазодвигательный нерв, направляясь кпереди, ложится в щель между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями (a. cerebri posterior и a. cerebelli superior).
В данном месте возможна локализация аневризм и, как следствие этого, симптоматика со стороны глазодвигательного нерва. Далее экстрамедуллярная часть корешка III пары прободает твердую мозговую оболочку и ложится в наружную стенку пещеристой пазухи снаружи от внутренней сонной артерии, рядом с блоковым нервом (п. trochlearis) и I, II ветвями тройничного нерва. Здесь также могут формироваться аневризмы. В зависимости от их расположения выделяют задний, средний и передний варианты синдрома кавернозного синуса. При заднем варианте синдрома кавернозного синуса имеет место нейропатия всех трех ветвей тройничного нерва в сочетании с глазодвигательными нарушениями (III пара ЧН).
Средний вариант кавернозного синуса характеризуется поражением I и II ветвей V пары ЧН и глазодвигательными нарушениями (III пара ЧН); передний - сочетанием болей и нарушений чувствительности в зоне иннервации I ветви V пары ЧН, поражением III, IV, VI пар ЧН.
Через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior) глазодвигательный нерв входит в полость глазницы. До входа в глазницу он делится на верхнюю и нижнюю ветви. От нижней ветви (r. inferior) отходит небольшая веточка - короткий двигательный корешок (radix brevis (motoria) gangl. ciliare), состоящий из аксонов клеток парасимпатического ядра и направляющийся к ресничному узлу (gangl ciliare). К ресничному узлу подходят также симпатические волокна от симпатического сплетения, окружающего внутреннюю сонную артерию, и чувствительные волокна от глазной ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus).
