Сосудистое обеспечение стенок барабанной полости. Особенности сосудистого русла слизистой оболочки среднего уха.
Верхняя стенка барабанной полости. Внутренний участок верхней стенки получает кровоснабжение из верхней барабанной артерии, наружный участок — из передней барабанной артерии.
Медиальная стенка барабанной полости. Васкуляриэация верхней части медиальной стенки и мышцы, напрягающей барабанную перепонку, осуществляется из верхней барабанной артерии; большая часть мыса - из нижней барабанной артерии; передние отделы медиальной стенки получают питание из сонно-барабанных ветвей; нижний отдел медиальной стенки - из нижней барабанной артерии и глубокой ушной артерии.
Кровоснабжение заднего отдела медиальной стенки (скат лабиринтной стенки и промонториальный туннель вдоль задней стенки наружного слухового прохода) обеспечивают ветви шилососцевидной артерии.
Передняя стенка барабанной полости. Верхняя часть передней стенки барабанной полости получает сосудистое обеспечение от передней барабанной артерии; средний участок — от трубной (тубарной) артерии (из костного отдела слуховой трубы) и сонно-барабанных артерий; нижняя часть передней стенки — от ветвей нижней барабанной артерии.
Нижняя стенка барабанной полости. Васкуляризация нижней стенки осуществляется из веточек нижней барабанной артерии, от передних ветвей глубокой ушной артерии и мелких внутрикостных артерий.
Задняя стенка барабанной полости. Нижнюю часть задней стенки барабанной полости, от гипотимпанума до нижней апертуры входа в пещеру, питают ветви шилососцевидной артерии. Верхняя часть задней стенки, включая вход в пещеру (адитус) и пещера (антрум), снабжается из анастомоза шилососцевидной, поддуговой и передней барабанной артерий.
Сосудистое обеспечение барабанной перепонки. Периферические угастки барабанной перепонки получают кровоснабжение из задних верхних ветвей шилососцевидной артерии; передние и верхние отделы — из задней ветви передней барабанной артерии; передние нижние отделы — из внутрикостных ветвей глубокой ушной артерии.
Центральную зону перепонки питает нисходящая артерия мукозного слоя барабанной перепонки, которая расположена по внутренней поверхности рукоятки молоточка. Указанная артерия образуется путем слияния задней ветви передней барабанной артерии и мелких веточек шилососцевидной артерии.
Особенности сосудистого русла слизистой оболочки среднего уха
В сосудистом русле определяются два уровня. Первый уровень соответствует сосудистой сети надкостницы, которая выстилает стенки барабанной полости. Это многочисленные соустья артериальных и венозных сосудов, проникающие из кости. Учитывая связь сосудистого русла надкостницы и костей, при оперативных вмешательствах на среднем ухе необходимо очень бережно относиться к надкостнице и обязательно ее сохранять.
Второй уровень представлен сосудами слизистой оболочки барабанной полости. Это сосуды микроциркуляторного русла, для которых характерна богатая сеть артериоло-капиллярных и венуло-венуллярных анастомозов. Источником для образования сосудистой сети слизистой оболочки служит надкостница. По наблюдению А. В. Гайворонского (1991), поврежденные сосуды слизистой оболочки обладают способностью к быстрому восстановлению.
Венозные сосуды преобладают над артериальными по их количеству и по емкости. Отток интерстициальной жидкости осуществляется по венозным и по лимфатическим сосудам, расположенным в надкостнице.
Сосуды слизистой оболочки барабанной полости очень пластичны, имеют тесную связь с сосудами пирамиды, канала лицевого нерва и твердой мозговой оболочки. Эти особенности могут способствовать распространению инфекции из полостей среднего уха или ее попаданию гематогенным и лимфогенным путем.
