Внутреннее пространство вокруг пирамидального возвышения. Клиническое значение синусов ретротимпанума.
Основной бухтой пространства служит барабанный синус. Верхняя граница синуса образована перекрестом пирамиды и внутреннего мостика мыса; внутренняя — скатом мыса. Кзади и кнаружи от барабанного синуса располагается шиловидный комплекс Политцера, а снизу — опорный мостик мыса.
Протяженность барабанного синуса составляет от 10 до 15 мм; глубина бухты — до 3,75 мм. Барабанный синус открытый, это создает лучшие условия для его аэрации. Вероятно, последним и объясняется, что при экссудативных процессах в барабанной полости в этой зоне мы чаще находили серозный подвижный экссудат. В открытом плоском синусе патологический субстрат может свободно перемещаться между нишами лабиринтных окон, что сопровождается флюктуацией слуха и ушного шума.
При хирургической ревизии барабанной полости мы встречали до сорока вариантов стенок барабанного синуса. Глубина и объем синуса меняются за счет крутизны промонториума, наклона пирамидального возвышения и высоты купола луковицы внутренней яремной вены. Мы находили барабанные синусы глубиной до 5,2 мм.
Клиническое значение синусов ретротимпанума
Лицевой синус может долгое время поддерживать воспалительные процессы в барабанной полости. Одним из признаков мукопериостита в этом участке может быть «беспричинная» оталгия при отсутствии объективных данных за воспаление среднего уха.
Лицевой синус - это опасный хирургический участок. Из-за боязни повредить лицевой нерв и наружный полукружный канал, синус часто оказывается не ревизованным в ходе санирующей операции на ухе. Именно здесь, не в столь отдаленное время (чаще называют период от 18 месяцев до 3 лет) из частичек оставшегося матрикса рецидивирует вторичная резидуальная (оставленная) холестеатома.
Воспалительные процессы в мостиках пирамидального возвышения могут вызвать раздражение периневрия барабанной струны, что сопровождается приступами ушной боли и шума низкой частоты. Мукопериостит внутри самого пирамидального возвышения способствует дисфункции стременной мышцы, симптомами которой служат ушной шум и приступы легкого головокружения.
Пребывание патологического субстрата в области шилопирамидных структур создает условия для начала воспалительного процесса в глубоких перифациалъных и парамеатальных клетках слухового прохода. Одним из признаков такого воспаления может быть оталгия ветви Арнольда (ветвь IX. X пар черепно-мозговых нервов) — боль при дотрагивании до задней стенки слухового прохода.
Закрытый барабанный синус может предрасполагать к частым рецидивам гнойного среднего отита. По нашим наблюдениям, пребывание экссудата в глубоком барабанном синусе в течение месяца уже способно привести к снижению слуха с появлением на аудиограмме высокочастотного сенсорного компонента.
При обострениях хронического среднего отита (особенно при рецидивах холестеатомы и быстром образовании грануляций) рекомендуют под контролем оптики полностью удалять все мостики пирамидального возвышения и утолщенную слизистую оболочку со дна и стенок синусов, а также проводить тщательный кюретаж перифациальных клеток и клеток, расположенных у нижнего входа в пещеру (субадитусные клетки).
