1. Уход в раннем послеоперационном периоде:
а. Оценка адекватности кровоснабжения стомы.
б. Защита стомы. Хотя поступление кала обычно минимально в раннем послеоперационном периоде, стому закрывают калоприемником для предотвращения высыхания слизистой, особенно если ребенок находится под рефлектором. Марлевую повязку с вазелином используют в раннем послеоперационном периоде, если размещение калоприемника откладывается из-за проблем с герметичностью кожи.
в. Слизистый свищ укрывают повязкой из гигроскопичного материала для предохранения его от высыхания. Когда фиксируют повязку на новорожденном, используют тонкий пластырь. У новорожденных имеется повышенный риск повреждения кожи, особенно у недоношенных с недостаточно развитым эпидермисом. Избегают накладывать марлю, пропитанную вазелином, на прикрываемую калоприемником поверхность стомы, поскольку это ухудшает герметизацию.
2. Последующий уход:
а. Регулярно осматривают стому.
б. Защищают кожу в области стомы от воздействия отделяемого из стомы, для этого на нее накладывают калоприемник.
Отделяемое из стомы тонкой кишки содержит протеолитические ферменты, которые могут быстро вызвать изъязвление кожи. При нормальном функционировании калоприемник должен оставаться на месте как минимум 24-72 ч. Калоприемник следует менять при малейших признаках подтекания содержимого.
Однако частые смены калоприемника, могут привести к слущиванию эпителия, особенно у недоношенных. В ситуациях с частым подтеканием и сменой калоприемника может потребоваться помощь специалиста для профилактики повреждения кожи и достижения необходимого времени ношения калоприемника.
Если калоприемник нельзя оставлять, его снимают, а на кожу вокруг стомы накладывают защитную пасту, которая позволит коже зажить. Защитную мазь можно прикрыть марлей, пропитанной вазелином, а ее, в свою очередь, можно прикрыть слоем чистой марли, чтобы он впитывал отделяемое из стомы, и менять его при необходимости.
В случаях тяжелого повреждения кожи некоторые неонатальные центры на короткий срок прекращают энтеральное питание, чтобы ограничить образование кала и дать возможность коже зажить.
в. Защита стомы от травматизации. Меры включают точное измерение размера стомы, поскольку он изменяется. Если при движениях новорожденного внутренние края кольца калоприемника трутся о стому, для ее защиты следует использовать подогнанное по размеру стомы барьерное кольцо калоприемника.
Типы калоприемников и мочеприемников
Тип
Преимущества
Недостатки
Однодетальный калоприемник
(прокладка и мешок не отделяются друг от друга)
Прост и легок в использовании.
Наилучший выбор для простых стом.
Сложно модифицировать, особенно при нескольких стомах или неровной брюшной стенке.
Иногда слишком большой для маленьких, недоношенных новорожденных.
Двухдетальный калоприемник
(прокладка отделяется от мешка)
Легкоприспособляемый, особенно при нескольких стомах, неровностях брюшной стенки
Затрачивается больше времени для подготовки.
Необходимо учитывать больше деталей.
Отрезанный под конкретный размер стомы
калоприемник с предварительно сделанным отверстием
(может быть либо одно- либо двухдетальным).
Может быть подогнан под изменяющийся размер стомы, учитывая, что отверстие не больше размера стомы.
Должен подгоняться при каждой смене.
Отрезанный под размер стомы калоприемник без предварительно сделанного отверстия
(может быть либо одно-, либо двухдетальный).
Может быть подогнан под изменяющийся размер стомы.
Можно изготавливать под сложные стомы, несколько стом или так, чтобы стома располагалась не в центре мешка
Должен измеряться и отрезаться при каждой смене.
Сложно сделать отверстие заранее; следует действовать осторожно, чтобы не проколоть мешок ножницами.
Калоприемник с заранее сделанным отверстием
(может быть либо одно-, либо двухдетальным)
Если размер стомы постоянный, меньше усилия надо прикладывать при каждой смене.
Рекомендуют для использования в домашних условиях у пожилых пациентов, у которых размер стомы не изменяется часто.
Размер стомы может измениться, и мешок не будет плотно прилегать.
Сложно хранить под рукой большое количество с разными размерами, которые могут понадобиться.
Не рекомендуют хранить в отделении интенсивной терапии новорожденных.
Мочеприемник, выбираемый для уростомии, с открытым или закрытым мешком
Открытый конец позволяет проходить любому содержимому.
Уростома позволяет проходит жидкому содержимому более контролируемо.
Закрытый конец не даст подтекать содержимому при случайном соскакивании запорного приспособления
Запорное приспособление может не удерживаться на открытом конце приемника.
Хвосты мешка сложнее содержать в чистоте.
Крайне вязкое жидкое содержимое может не пройти через уростомическое отверстие, возможно, сначала придется добавить воду.
Для опорожнения приемник с закрытым концом необходимо снимать.
Принадлежности для ухода за стомой:
1. Чистые перчатки.
2. Теплая вода.
3. Маленькая миска или ванночка.
4. Чистая мягкая тряпочка.
5. Марля 5x5 см.
6. Соответствующего размера калоприемник с закрывающимся приспособлением.
7. Прокладка между кольцом калоприемника и кожей (если не используется однодетальный калоприемник).
8. Другие принадлежности для ухода за стомой.
9. Ножницы или вспарыватель.
10. Приспособление для измерения стомы.
Дополнительные принадлежности для ухода за стомой
Компонент
Показания и меры предосторожности
Барьерный порошок
Этот продукт используют для осушения влажной кожи. Он может добавить липких свойств коже. Его наносят подушечкой увлажненного пальца и дают высохнуть.
В случае крайне влажной кожи необходимо нанести порошок несколько раз, чтобы добиться сухости кожи вокруг стомы.
Порошок создает дополнительный барьер для защиты кожи от повреждения. Наносят ограниченное количество, а избыток удаляют.
Следует предохранять новорожденного от вдыхания взвеси порошка, используя минимальные его количества и осторожно удаляя с кожи; порошок нельзя сдувать с кожи.
Клей
Барьерный компонент, который является полужидким, поскольку имеет в своем составе спирт.
Лучше всего нанести и дать высохнуть в течение 1-2 мин, чтобы испарился спирт.
Не рекомендуют использовать у недоношенных или доношенных младше 2 нед.
Кожный уплотнитель
Уплотнители используют для образования барьера на коже, который защищает от содержимого стомы, а также улучшает прилипание некоторых веществ.
Большинство кожных уплотнителей содержат спирт и поэтому противопоказаны для использования у недоношенных или доношенных новорожденных младше 2 нед.
Единственный кожный уплотнитель, не содержащий спирта, — не раздражающая кожу барьерная пленка «Cavilon» (ЗМ, St. Paul, MN, USA)
Пластичный барьер
Барьеры, которые прилипают к коже и которым можно придать форму неровных поверхностей; обычно хорошо переносят разрушающее воздействие отделяемого стомы.
Наиболее часто применяемые типы «Eakins Seals» (Convatec, Princton, NJ, USA) и «Barrier No. 54» (Nu-Hope Laboratories, Pacoma, CA,USA).
Уплотняющие полоски
То же, что и пластичный барьер, но выпускаются в виде узких полос; их можно использовать для обеспечения барьера между краем стомы и барьером.
Могут контактировать со стомой; достаточно мягкие, чтобы не повреждать слизистую.
Примерами служат клеевые полоски для стом (Coloplast, Marietta, GA, USA) и кожные барьерные уплотняющие полоски (Nu-Hope Laboratories, Pacoma, СА, USA)
Пояс
Эластический пояс с петлями, которые подходят для двухдетального калоприемника.
Пояс может помочь поддерживать приспособление на месте, удерживая его плотно прижатым к животу.
Обычно используется как последняя мера, когда невозможно добиться приемлемого времени ношения.
Калоприемники для стомы
Выпускается несколько различных типов калоприемников — приспособлений для ухода за стомой. Однодетальные калоприемники имеют встроенную прокладку и прикрепляются сразу. Двухдетальные калоприемники имеют отдельное герметизирующее кольцо и мешок с механизмом для их соединения обычно в виде пластикового фланца.
Мешки, используемые у новорожденных, как правило, имеют большое отверстие для прохождения жидкого или оформленного стула, или уростомические мешки с отверстием в виде горлышка для оттока мочи или жидкого содержимого.
Тип мешка и потребность в дополнительных приспособлениях варьируют в зависимости от размеров ребенка, состояния кожи вокруг стомы, размера и формы живота и предпочтений конкретного лечебного учреждения. В целом лучше всего упростить процедуру и использовать как можно меньше приспособлений. Особого ухода требуют недоношенные, у которых кожа незрелая и ранимая.
Несколько компаний выпускают мешки для новорожденных и недоношенных. В отделении новорожденных должны быть мешки различных размеров.
а - Однодетальный калоприемник, установленный у новорожденного.
Обеспечивает большее время ношения и удерживает больший объем кала, чем калоприемники, использовавшиеся ранее.
б - Барьерный клей, нанесенный на пластинку.
в - Примеры калоприемников для новорожденных.
г - Примеры приспособлений и средств для стом.
Учебное видео ухода за стомой кишечника и замены калоприемника в домашних условиях
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
