Уход за гастростомой:
1. Осмотр:
а. Медицинские работники должны знать, подвергался ли пациент фундопликации по Ниссену или другому антирефлюксному вмешательству при проведении гастростомии.
б. Переносимость кормлений.
в. Тип и размер трубки.
г. Место введения.
д. Состояние кожи вокруг стомы.
2. Специального ухода требуют пациенты, которым проводилась операция Ниссена или другое антирефлюксное вмешательство:
а. У пациента невозможна рвота или отрыжка.
б. Следует открывать трубку после плача и при первых признаках рвотных движений, дискомфорта или боли.
3. Уход за местом установки трубки и кожей:
а. Моют место установки трубки два-три раза в день в послеоперационном периоде и раз в день после заживания стомы. Используют физиологический раствор натрия хлорида и стерильные ватные палочки в раннем послеоперационном периоде. Применяют мягкое мыло и воду после заживания стомы. Разведенную перекись водорода (50% перекиси водорода и 50% воды) не рекомендуют, кроме случаев, когда место покрыто засохшей кровью.
б. Следует убедиться, что приспособление, препятствующее миграции трубки, расположено у кожи, а гастростомическая трубка не мигрирует.
в. Положение трубки под углом 90° к коже.
г. Бутылочную соску, расположенную на трубке с основанием, прилегающим к брюшной стенке, также можно использовать для поддержания трубки под углом 90°; фиксируют пластырем.
д. Стабилизируют гастростомическую трубку для предотвращения ее избыточного движения, снижения риска язв стомы, инфицирования, кровотечения и развития грануляционной ткани.
е. Используют фиксирующее приспособление (например, фиксирующее приспособление для дренажных трубок Холлистера, Hollister Inc., Libertyville, IL, USA), если у пациента аллергия на компоненты пластыря или как традиционный способ фиксации трубки к коже.
ж. Вращают валик, фланец соски или крылья застежки каждые 4-8 ч для предотвращения некроза кожи от давления. Не располагают марлю между кожей и валиком. Можно сформировать петлю напряжения путем наклеивания пластыря на трубку и привязывания ее к пеленке. Чтобы прикрыть трубку, также можно использовать трубчатый бинт или цельную рубашечку с закрытой застежкой,
з. Осматривают место и кожу вокруг стомы на предмет подтекания, раздражения, покраснения, сыпи или повреждения. Эритема и минимальное количество чистого отделяемого могут появиться в первую неделю после операции.
Типы гастростомических трубок
Типы гастростомической трубки
Описание
Примеры
Временная/традиционная
Наиболее часто используется как первая трубка после
операции Штамма; длинные самоудерживающиеся
катетеры из латекса или силикона
с самоудерживающими приспособлениями
(то есть баллоном)
Малекотта (Bard, Covington, GA, USA) (складные крылья),
Депеццера (грибовидный)
Для питания
Силиконовый катетер с противомиграционным приспособлением и колпачком
«MIC» (Ballard Medical, Draper, UT, USA), Корпака (Med Systems, Wheeling, IL, USA)
Поверхностные приспособления
Предназначаются для использования при сформированной гастростоме;
имеют самоудерживающие приспособления,
противомиграционные и антирефлюксные клапаны; двух типов — баллонный и Малекотта
