Показания и противопоказания для трахеотомии у новорожденного ребенка
Показания для трахеотомии:
1. Наиболее частое показание — необходимость в длительной ИВЛ.
2. Приобретенный подсвязочный стеноз после длительной интубации.
3. Краниофациальные пороки развития с тяжелой обструкцией дыхательных путей (например, синдромы Робена, Пфайффера, Тричера-Коллинза).
7. Врожденное нейромышечное заболевание, сопровождающееся недостаточной для нормальной вентиляции силой мышц.
8. Неврологические заболевания с риском аспирации, центральное апноэ или некупируемые судороги.
Противопоказания для трахеотомии:
1. Нестабильность жизненно важных функций (возможно проведение после стабилизации):
а. Сепсис.
б. Пневмония до лечения.
в. Нестабильность дыхания, требующая высокого давления на вдохе (пиковое давление на вдохе более 35-40 мм рт.ст.) или необходимость в высокочастотной вентиляции.
г. Нестабильность функции сердечно-сосудистой системы (например, шунтирование крови, аритмия или гипотензия).
д. Развитие осложнений со стороны почек или нервной системы.
2. Дистальная обструкция, не проходящая после трахеотомии:
а. Врожденный стеноз на уровне киля трахеи.
б. Наружное сдавление опухолевидным образованием средостения.
3. Врожденные пороки, затрудняющие доступ к трахее:
а. Массивная гемангиома шеи (опасность кровотечения).
б. Массивная лимфангиома шеи (выраженное нарушение анатомических взаимоотношений в области шеи).
в. Огромный зоб (возможно медикаментозное устранение).
г. Синдромы поражения грудной клетки с выраженным кифосколиозом или искривлением трахеи.
Сагиттальный разрез. Гортань расположена краниальнее, чем у взрослых.
Видна близость перешейка щитовидной железы к кольцам трахеи.
Особенности трахеотомии у новорожденного
1. Пациент должен находиться в стабильном состоянии. Следует быть готовым к необходимости расширения респираторной интенсивной терапии для предотвращения развития ателектаза и реактивной гиперсекреции, обусловленной стимуляцией при хирургических вмешательствах.
2. При дыхании через трахеотомическую трубку возможно просачивание воздуха через стому и гортань. Эндотрахеальные трубки более плотно прилегают к стенкам на уровне перстневидного хряща, создавая более закрытую систему для вентиляции.
3. Для профилактики бактериемии до и после операции применяют антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры кожи.
4. Если пациент не интубирован, методику интубации обсуждают с анестезиологом.
5. Гортань новорожденного отличается от таковой взрослого и детей старшего возраста:
а. Более гибкая и подвижная.
б. Относительно выше расположена в области шеи.
в. Тимус и безымянная артерия в операционном поле могут находиться впереди трахеи.
6. Операцию можно выполнять только в условиях, в которых возможно соответствующее послеоперационное ведение пациента.
