Методика чрескожного мониторинга газов крови у новорожденного. Осложнения
Оборудование для чрескожного мониторинга газов крови у новорожденных:
1. Компоненты монитора для чрескожного измерения:
а. Двойной электрод.
б. Набор для чистки электрода.
в. Набор электролитов и мембран.
г. Контактный раствор.
д. Двусторонние липкие кольца.
е. Цилиндры для калибровки газа с устройством доставки.
2. Монитор для комбинированной регистрации р02/рС02 и Sp02.
3. Монитор с управлением верхней и нижней границами сигнала тревоги и температуры электрода. Также монитор может определять правильное расположение датчика (подает сигнал при смещении электрода).
На что обратить внимание при чрескожном мониторинге газов крови у новорожденных?
1. Следует знать следующие положения.
а. Для калибровки необходимо около 20 мин после установки электрода. Время ответа для ptc02 будет намного меньше, чем для ptcC02. Именно поэтому основанием для изменения лечения при ориентировании на чрескожные измерения следует считать значения, остающиеся постоянными по крайней мере в течение 5 мин.
б. Следует периодически сопоставлять получаемые показатели со значением р02.
в. рtc02 может занижать значения ра02 у новорожденных с гипероксемией (ра02 >100 мм рт.ст.); точность измерения ptc02 снижается с увеличением ра02.
г. ptc02 может занижать значения ра02 у детей с бронхолегочной дисплазией.
д. На результаты чрескожного измерения газов крови влияет состояние новорожденного. Результаты измерения во время кормления или сна могут быть снижены.
е. При давлении на датчик (например, если младенец лежит на нем) снижается кровоток, что приводит к ложнонизким значениям ptc02.
ж. Детали аппаратов не взаимозаменяемы. Следует использовать детали и расходные материалы только одного производителя.
з. Во избежание ожога кожи меняют положение электрода, как минимум, каждые 4 ч.
и. ptc02 может занижать значения ра02 при следующих состояниях:
- Выраженном ацидозе.
- Тяжелой анемии.
- Снижении периферической перфузии.
Методика чрескожного мониторинга газов крови у новорожденного
1. Перед использованием следует ознакомиться с инструкцией по применению устройства.
2. Электрод используют следующим способом:
а. Снимают упаковку, промывают электрод деионизированной водой и просушивают мягкой тканью или марлей.
б. Промывают электрод раствором из набора для чистки; нельзя использовать материалы с абразивными свойствами (они могут повредить электрод).
в. Повторно промывают электрод деионизированной водой и просушивают тканью, не оставляющей волокон.
г. Заливают раствор электролита.
д. Помещают на электрод новую мембрану. Стараются не прикасаться пальцами, берут мембрану за защитный слой или используют пластмассовый пинцет.
3. Выполняют двухточечную газовую калибровку с помощью специального аппарата согласно инструкции производителя.
4. Место расположения электрода очищают спиртом.
5. Накладывают на датчик двустороннее липкое кольцо.
6. Наносят каплю контактного раствора на место расположения электрода.
7. Снимают защитную пленку с липкого кольца, накладывают датчик на кожу поверх контактного раствора и прижимают его:
а. Для наилучшего результата выбирают место с хорошим кровотоком:
- Датчик размещают на боковых стенках живота, передней или боковой стенке грудной клетки, внутренней поверхности предплечья, внутренней поверхности плеча, бедра или задней поверхности грудной клетки.
- Несмотря на то что значительные различия в значении ра02 перед и после протока редки у недоношенных с болезнью гиалиновых мембран, для предотвращения гипероксемии оптимальным считают расположение датчика перед протоком.
б. Выбирают участок кожи, лишенный волосяного покрова.
в. Избегают наложения датчика в месте расположения костных выступов.
г. Избегают участков с крупными поверхностными кровеносными сосудами.
8. Проверяют кабель датчика для предотвращения натягивания электрода при манипуляциях с кабелем.
9. Перед регистрацией показателей в течение 15-20 мин калибруют устройство.
10. Записывают время наложения датчика на кожу; смену места расположения датчика проводят каждые 4 ч (максимальное время оставления датчика на одном месте):
а. Для того чтобы легко и не повреждая кожу снять липкий электрод, используют спиртовые подушечки.
б. Проверяют кожу в месте расположения датчика на чувствительность к нагреванию и липкому электроду. При раздражении кожи либо снижают температуру датчика, либо меняют место чаще; легкая эритема после удаления датчика является нормальной реакцией.
в. Убирают липкое кольцо датчика.
г. Промывают поверхность мембраны деиони-зированной водой.
д. Бережно промокают излишки воды и просушивают датчик.
е. Проводят повторную калибровку, если это предписано инструкцией производителя. Большинство производителей рекомендуют проводить повторную калибровку каждые 4-8 ч.
11. Следует помнить, что при измерении парциального давления газов крови ответ будет получен через достаточно длительное время, показания датчика не всегда сразу отражают физиологические изменения.
а. Среднее (90%) время ответа для 02 составляет 15-20 с.
б. Среднее (90%) время ответа для С02 составляет 60-90 с.
Осложнения чрескожного мониторинга газов крови у новорожденных:
1. Появление волдырей или ожогов.
2. Лечение, основанное на ошибочных измерениях, при неправильной калибровке аппарата или несоблюдении мер предосторожности.
