Диагностика спазма и тромбоза сосудов у новорожденных детей
Тромбоэмболия часто является тяжелым осложнением катетеризации сосудов у новорожденных. Около 90% венозных тромбозов у новорожденных возникают при катетеризации вен, но при этом могут присутствовать и дополнительные факторы риска. Данная глава посвящена сосудистому спазму и тромбозу, причиной которых является катетеризация.
Определения:
1. Сосудистый спазм — преходящее, обратимое сокращение артерии, вызванное катетеризацией сосуда или процедурой забора артериальной крови. Клинические проявления сосудистого спазма обычно длятся менее 4 ч. Состояние сложно дифференцировать с более серьезными тромбоэмболическими заболеваниями. Диагноз вазоспазма артерий может быть установлен только ретроспективно, после определения преходящей природы ишемических изменений и полного восстановления кровообращения.
2. Тромбоз — полная или частичная обструкция артерий или вен кровяным (и) сгустком (ами).
Дистальная часть конечности является частой локализацией для артериальных эмболов.
Распространение ишемии на всю конечность на этой стадии непредсказуемо.
Диагностика спазма и тромбоза сосудов у новорожденных детей
1. Клиническая диагностика:
а. Клинические признаки, сопровождающие артериальную или венозную тромбоэмболию, указаны в таблице ниже.
б. Сосудистый спазм периферических артерий сопровождается преходящей бледностью или цианозом пораженной конечности с ослаблением пульса и перфузии.
в. Упорная бактериемия или тромбоцитопе-ния — неспецифические признаки, сопровождающие сосудистый тромбоз любой локализации.
г. Клинические признаки могут быть невыраженными или отсутствовать во многих случаях тромбоза.
2. Визуализирующие методы исследования:
а. Контрастная ангиография — «золотой стандарт» для диагностики тромбоза. Однако ее сложно выполнить у новорожденных в критическом состоянии. Также необходимо введение рентгеноконтрастного препарата, который может быть гипертоническим или вызвать нежелательное увеличение сосудистого объема.
б. Допплерометрия — неинвазивный метод, который можно проводить с помощью портативного аппарата. Его выполняют для мониторинга развития заболевания. Метод информативен для исследования обструкции аорты и периферических артерий. Однако может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты в сравнении с контрастной ангиографией.
3. Дополнительные методы исследования:
а. Детально выясняют семейный анамнез во всех случаях необычной или распространенной тромбоэмболии.
б. При отсутствии предрасполагающих факторов риска тромбоза проводят исследования для диагностики тромбофилических заболеваний: определение содержания антикардиолипина, антитромбина III, недостаточность протеина С и протеина S и т.д..
