Методика смены эндотрахеальной трубки у новорожденного
Данная процедура позволяет продолжать вентиляцию через заранее установленное устройство обеспечения проходимости дыхательных путей, в случае необходимости сменить эндотрахеальную трубку (ЭТ) или установить назотрахеальную. Ранее установленную ЭТ необходимо менять только в самых крайних случаях, проводить процедуру без спешки и уменьшить стресс для пациента. Необходимыми условиями правильного функционирования являются проходимость ранее установленной трубки и правильное расположение ее в трахее.
Метод быстрой замены эндотрахеальной трубки:
1. Подготавливают оборудование и пациента так же, как и для первой оротрахеальной интубации.
2. Убирают фиксирующее приспособление, не смещая трубку.
3. Ассистент удерживает первую ЭТ на месте, смещая ее левее во рту новорожденного, одновременно продолжает вентилировать его.
4. Визуализируют голосовую щель с помощью ларингоскопа.
5. Проводят вторую оротрахеальную трубку как можно правее во рту до голосовой щели.
6. Когда новая трубка установлена для непосредственного введения, ассистент осторожно вытаскивает первую трубку.
7. Продвигают вторую трубку.
8. Проверяют положение трубки и фиксируют ее, как было описано в ранних статьях по интубации новорожденных.
Анатомия верхних дыхательных путей новорожденного.
Голосовая щель расположена очень близко к основанию языка, наилучшая визуализация достигается без разгибания шеи.
Альтернативный метод: введение эндотрахеальной трубки по назогастральному зонду
Ввиду малого диаметра ЭТ трубок у маленьких новорожденных назогастральные зонды достаточно узкие и слишком гибкие, что способствует их подвижноти в трахее в момент смены ЭТ. Следует быть готовым к прямой интубации в случае смещения зонда.
1. Подготавливают оборудование и пациента так же, как и для первичной оротрахеальной интубации.
2. Снимают приспособление для фиксации трубки, не смещая ее.
3. Выбирают наиболее крупный зонд, который легко входит в установленную и новую эндотрахеальную трубку. Убирают расширяющийся конец зонда и переходник на новой трубке.
4. Снимают переходник уже установленной интубационной трубки.
5. Быстро вводят зонд в просвет интубационной трубки на глубину, не превышающую ее длину.
6. Удерживая зонд на месте, вытягивают интубационную трубку из трахеи и снимают с зонда.
7. Проводят новую интубационную трубку по зонду в трахею.
8. Устанавливают переходник.
9. Проверяют положение трубки и фиксируют ее, как описано в ранних статьях по интубации новорожденных.
