Когда пороки развития лицевого черепа препятствуют другим путям, возможна ретроградная интубация, при которой используют модифицированный метод Сельдингера. Поскольку хрящевая основа трахеи настолько слаба, пункция иглой намного более сложна у новорожденных.
Оборудование для ретроградной интубации трахеи
1. Венозный катетер 14-го или 16-го размера на стилете.
2. Зонд. Проверяют, что он проходит через просвет сосудистого катетера.
а. Катетер 14-го размера будет пропускать зонд 5 Fr.
б. Катетер 16-го размера будет пропускать зонд 3,5 Fr.
3. Кровоостанавливающий зажим.
4. Интубационная трубка.
Методика ретроградной интубации трахеи
1. Если возможно, проводят медикаментозную седацию новорожденного.
2. Обрабатывают кожу над перстневидным хрящом.
3. На уровне перстневидного хряща пунктируют кожу катетером на стилете. Устанавливают катетер под углом 45° к коже и направляют краниально.
4. Вводят в просвет или трахею только до тех пор, пока не встретят сопротивление или пока аспирируется воздух.
5. Вытаскивают стилет.
6. Проводят зонд через просвет катетера, пока он не окажется в полости носа или ротоглотке.
7. Выводят краниальный конец зонда из полости носа или рта, оставляя другой конец выступающим на достаточную длину над местом введения.
8. Удерживая зонд на месте, удаляют катетер из трахеи.
9. Накладывают зажим на зонд в месте его введения в трахею, таким образом, он не будет втянут в трахею дальше, чем необходимо.
10. На верхний конец надевают интубационную трубку и проводят ее, пока она не пройдет необходимое расстояние в трахею. Стабилизируют положение интубационной трубки.
11. Срезают зонд в месте введения.
12. Удерживая интубационную трубку, вытаскивают зонд через нее.
13. Фиксируют интубационную трубку после проверки правильного интратрахеального положения.
