Классификация ретинопатии недоношенных детей:
1. Локализация:
а. I зона — окружность, центром которой является диск зрительного нерва и радиус которой составляет два расстояния от диска зрительного нерва до центра пятна (macula).
б. II зона — окружность, радиус которой распространяется от диска зрительного нерва до зубчатого края носовой стороны и является периферической по отношению к I зоне.
в. III зона — височный полумесяц сетчатки кпереди от II зоны.
2. Распространенность поражения. Сетчатку условно разделяют на 12 одинаковых сегментов, или часов (как на циферблате). Распространенность ретинопатии недоношенных (РН) определяют по количеству пораженных сегментов (часов).
а - расширенные извитые концевые сосуды анастомозов у утолщенного края фиброзно-васкулярной ткани.
Аваскулярная сетчатка лежит кпереди от края.
б - расширенные и извитые сосуды радужной оболочки глаза.
Могут наблюдаться при тяжелой пороговой ретинопатии недоношенных.
3. Стадии ретинопатии недоношенных детей:
а. Стадия 1 — демаркационная линия — ровная белая горизонтальная линия в плоскости сетчатки, отделяющая бессосудистую сетчатку впереди от васкуляризированной сетчатки сзади.
б. Стадия 2 — краевая. Выступающие над плоскостью сетчатки фиброзно-сосудистые ткани разделяют васкуляризированную сетчатку от бессосудистой.
в. Стадия 3 — краевое новообразование сосудов. Новообразованная сосудистая ткань выступает за край стекловидного тела, в результате возможно, что край будет иметь неровный, или ворсинчатый, вид.
г. Стадия 4 — отслоение сетчатки — отделение сетчатки от подлежащей сосудистой оболочки глаза. Обычно стекловидное тело тянет за собой ткань новообразованных сосудов, что приводит, в свою очередь, к отделению сетчатки от мест прикрепления. Промежуточное (субретинальное) пространство заполняется белоксодержащей жидкостью.
На стадии 4А отслойка не затрагивает пятно, на стадии 4В вовлекается пятно. Отслойка сетчатки при РН требует более расширенного вмешательства, то есть хирургического удаления (вдавления склеры и/или витрэктомии).
д. Стадия 5 — тотальная отслойка сетчатки. Сетчатка становится плотно связанной с реактивно измененным стекловидным телом и оттягивается им в ретролентальное пространство (отсюда и старый термин — «ретролентальная фиброплазия»).
е. «Плюс»-болезнь — дилатация и извитость сосудов сетчатки из-за высокообъемного шунтирования при РН в далеко зашедшей стадии. Наиболее выражена по заднему полюсу.
ж. Пороговая ретинопатии недоношенных детей. Традиционно (CRYO-ROP) определяют как поражение 3-й стадии 5 смежных сегментов или 8 полных часов с «плюс»-болезнью в I и/или II зоне(ах).
Лечению следует подвергать любое поражение 3-й стадии или «плюс»-болезнь в I зоне. На основании исследования раннего лечения ретинопатии недоношенных (ET-ROP) разработали шкалу риска, которая дополнительно стратифицирует пороговую РН и указывает на необходимость раннего, предпорогового лечения у некоторых новорожденных. Эта шкала включает младенцев со стадиями 2-3 с «плюс»-болезнью во II зоне.
з. Дополнительные признаки. Застой крови в сосудах радужной оболочки глаза и ригидность зрачка (проявляется недостаточным расширением после инсталляции мидриатика) являются предшественниками активной, далеко зашедшей РН; матовость роговицы и хрусталика можно видеть в глазах у любых недоношенных независимо от наличия РН.
