В таблице ниже перечислены вмешательства для устранения осложнений, связанных с гастростомическими трубками.
Вмешательства при осложнениях применения гастростомической трубки
Осложнение
Вмешательства
Подтекание в месте введения
Следует убедиться, что трубка установлена правильно в желудке: осторожно потянуть, пока не возникнет сопротивление
Расширение стомы
Проверяют объем воды, если катетер баллонного типа.
Следует убедиться, что трубка плотно зафиксирована, для предотвращения эрозий слизистой оболочки и кожи.
Используют подходящий переходник при кормлении.
Следует убедиться, что трубка соответствующим образом промывается.
Защищают кожу с помощью кожного барьера (например, пластинки, клея или порошка «Stomahesive», «Convatec»; клея «ILEX», «Convatec» или повязки из гидроколлоидного материала).
Используют повязку из пенистого материала (например, «Hydrasorb», «Convatec»; «Allevyn», «Smith» и «Nephew»), а не марлевую, для того, чтобы устранить влагу с кожи.
Если нет противопоказаний, то рассматривают назначение блокаторов Н2-рецепторов гистамина и прокинетиков.
Установка трубки большего размера может быть временной мерой устранения подтекания, но не исправит ситуации и противопоказана.
Устанавливают трубку меньшего размера и хорошо фиксируют, чтобы дать стоме возможность сомкнуться вокруг трубки.
Смещение
Не вставляют обратно, если прошло менее 2 нед после операции. Немедленно связываются с хирургом.
Если прошло более 2 нед после операции, заменяют трубку как можно скорее.
Остатки желчи
Оценивают на предмет миграции трубки (особенно если используется катетер Фолея).
Рвота желчью, вздутие живота
Миграция возникает из-за неадекватной стабилизации.
Трубка может мигрировать вверх, вызывая рвоту и потенциально аспирацию, или вниз, вызывая обструкцию привратника.
Миграция в тонкую кишку может вызвать демпинг-синдром.
Когда используется баллонный катетер и миграция не распознана, раздувание баллона может.
Боль
Если произошла миграция, трубку подтягивают и фиксируют.
Открывают трубку.
Консультируются с хирургом, если проблема не устранена.
Грануляционная ткань
Нормальная находка; вызывается пролиферацией грануляций эпителиальной ткани в ответ на воспаление и раздражение инородным телом.
Предотвращают стабилизацией трубки.
Устраняют путем прижигания нитратом серебра.
При большом объеме грануляционной ткани рассматривают применение триамхинолоновой мази 0,5% 2-3 раза в день до разрешения
Кровотечение
Осторожно прижимают место кровотечения.
Стабилизируют трубку.
Если имеется грануляционная ткань, проводят соответствующее лечение
Дерматит
Защищают кожу с помощью кожного барьера (например, пластинки, клея или порошка «Stomahesive», «Convatec»; клея «ILEX», «Convatec» или повязки из гидроколлоидного материала).
Используют повязку из пенистого материала (например, «Hydrasorb», «Convatec»; «Allevyn», «Smith» и «Nephew»), а не марлевую, для того, чтобы устранить влагу с кожи.
Оценивают чувствительность к используемым веществам/латексу
На кожу наносят местные противогрибковые средства.
Устраняют подтекание.
Высушивают кожу полностью после омывания.
Следует осмотреть пациента на наличие молочницы.
Закупорка трубки
Хорошо промывают после введения препаратов 5 мл чуть теплой воды.
Небольшое количество (3-5 мл) газированной воды или клюквенного сока также можно влить в трубку.
Ждут 10 мин и промывают водой.
Инфекция
Место введения гастростомической трубки — нечастая локализация инфекции; флегмону лечат с помощью внутривенного введения антибиотиков.
Учебное видео ухода за гастростомой в домашних условиях
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
