Показания для венепункции. Особенности у новорожденных
Показания для венепункции:
1. Забор крови.
а. Рутинная процедура, особенно в случае необходимости взятия большого объема крови.
б. Посев крови.
в. Определение гематокрита.
г. Предпочтительно (в сравнении капиллярным забором крови) для некоторых исследований:
(1) Аммиак (оптимально в артериальной крови).
(2) Концентрация лекарств.
(3) Группы крови.
(4) Гемоглобин/гематокрит.
(5) Кариотип.
(6) Концентрация лактата и пирувата (оптимально в артериальной крови).
2. Введение лекарственных средств.
Противопоказания для венепункции:
1. Использование глубоких вен при наличии нарушений свертывания крови.
2. Инфекционный процесс в месте пункции.
3. Использование бедренной или внутренней яремной вены.
4. Дыхательная недостаточность, внутричерепное кровоизлияние или повышенное внутричерепное давление (ВЧД; не пунктируют наружную яремную вену).
Меры предосторожности для венепункции:
1. Соблюдение общих правил. Надевают перчатки.
2. Для забора крови из вен шеи младенца укладывают в положение с опущенным головным концом, чтобы избежать воздушной эмболии в сосуды головного мозга. Не проводят венепункцию сосудов шеи при внутричерепном кровоизлиянии или повышенном внутричерепном давлении, исключение составляют случаи, когда эти вены являются единственными доступными.
3. Снимают жгут (турникет) перед удалением иглы для предотвращения гематомы.
4. Прижимают место пункции сухим ватным шариком для остановки кровотечения (обычно на 2-3 мин).
5. Не следует использовать ватные шарики со спиртом, так как это достаточно болезненно для ребенка и может привести к более медленному свертыванию крови.
Особенности венепункции у новорожденных
1. Сохраняют место для венепункции, используя дистальные во всех возможных случаях.
2. Используют маленькие или специальные иглы типа «бабочка», предназначенные для вен головы. Предпочтительны иглы 23-го размера. Использование игл 25-го размера или меньше может привести к гемолизу или образованию сгустков.
3. Выбор вены в порядке убывания:
а. Срединная локтевая вена.
б. Вены тыла кисти.
в. Вены тыла стопы.
г. Большая подкожная вена в области голеностопного сустава.
д. Вена в центре ладонной поверхности запястья.
е. Вены кожи головы.
ж. Проксимальная часть большой подкожной вены.
з. Вены шеи.
4. По результатам недавно проведенных исследований, для адекватного обезболивания при венепункции можно применять крем Эмла (Astra Pharmaceuticals, L.P., Wayne, PA, USA). Аппликацию крема проводят за час до процедуры, если позволяет время.
5. Введение в рот раствора сахарозы (24-25%) — быстрый и эффективный метод обезболивания при венепункции.
6. Взятие крови из пятки скарификатором — более болезненная процедура, ее проводят чаще по сравнению с венепункцией.
