Показания и противопоказания для подрезания уздечки языка (френотомии)
Определения:
1. Уздечка языка — складка слизистой оболочки полости рта, соединяющая по средней линии нижнюю поверхность языка с дном ротовой полости. Эта тонкая, мембранозная структура обычно лишена сосудов у новорожденных.
2. Анкилоглоссия, или язык-лента (от греч. agkylos — «изогнутый» и glossa — «язык»), — врожденный порок развития ротовой полости, для которого характерна аномально короткая, тонкая и/или короткая уздечка языка. Описаны многочисленные варианты языка-ленты различной степени тяжести. При этом может быть ограниченна подвижность кончика языка.
3. Френотомия (подрезание) языка — малая хирургическая операция для лечения выраженной анкилоглоссии у новорожденных; ее можно выполнять непосредственно в палате или в амбулаторных условиях.
4. Френулопластика, или френэктомия, — более сложное хирургическое вмешательство, при котором производят Z-образную пластику или удаление тканей:
а. Выполняют у детей старшего возраста, взрослых или новорожденных с более сложными случаями порока уздечки (например, утолщенной уздечкой, содержащей подбородочно-язычную мышцу).
б. Проводят в операционной под общей анестезией или седацией.
Цели подрезания уздечки языка (френотомии):
1. Френотомию языка выполняют при нарушениях акта сосания. Наиболее часто проводят у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, реже — на искусственном.
2. У детей более старшего возраста и взрослых решение других проблем, связанных с анкилоглоссией:
а. Механические проблемы: уменьшение высоты десен, нижнечелюстная диастема, нарушение прикуса, прогнатия, сложности при уходе за полостью рта (облизывание губ, удаление кусочков пищи с зубов).
б. Нарушения артикуляции.
в. Социальные проблемы:
(1) Сложность при игре на духовых инструментах, облизывании мороженого с вафельного рожка или леденца и т.д.
(2) Социальные трудности могут привести к необходимости более сложной френулопластики в более старшем возрасте.
Короткая уздечка языка
Проблемы оценки уздечки языка
1. Некоторые аспекты определения и клинические значения анкилоглоссии остаются дискутабельными.
а. Определения:
(1) Определения варьируют от нечеткого описания функции языка (несколько снижена) до специфического описания уздечки (короткая, толстая, мышечная или фиброзирована).
(2) Предложены разнообразные методы описания и количественной оценки языка-ленты, включая способы измерения анатомических различий для количественного определения наблюдаемых случаев.
б. Клиническое значение:
(1) До внедрения и широкого распространения заменителей материнского молока в начале XX в. грудное вскармливание было необходимо для выживания:
(а) Операцию чаще выполняли акушерки во время родов.
(б) Язык-лента не мешает вскармливанию из бутылочки (более пассивный способ кормления).
(в) Снижение частоты грудного вскармливания привело к отсутствию необходимости френотомии.
(2) В связи с происходящим в настоящее время возрождением традиции грудного вскармливания и увеличением знаний о рисках заменителей грудного молока, анкилоглоссия снова стала состоянием, влияющим на успешность грудного вскармливания.
(3) В недавно опубликованных данных анкетирования более 1500 педиатров, отоларингологов, консультантов по вопросам лактации и логопедов показано отсутствие единого мнения о значимости лечения анкилоглоссии.
в. Необходимость хирургического вмешательства:
(1) Некоторых младенцев удается успешно кормить грудью без хирургического вмешательства.
(2) Каждый акт кормления грудью является уникальным сочетанием многих факторов, включая внутриротовые структуры новорожденного, адекватность акта сосания, а также размер, форму и эластичность сосков матери.
(3) В большей части литературных источников указано, что для тех, кто в паре мать-младенец испытывает сложности при кормлении грудью в сочетании с наличием языка-ленты, френотомия является безопасным, эффективным и быстрым способом устранения симптомов и облегчает кормление грудью.
г. Хирургическое вмешательство. Для облегчения грудного вскармливания его можно выполнить в первые дни жизни или в любое время после, если проблема сохраняется.
2. Распространенность языка-ленты находится в пределах от 0,02 до 4,8% по данным различных исследований:
а. В некоторых семьях существует генетическая предрасположенность.
б. В большинстве исследований сообщается о соотношении по полу примерно 2:1 с преобладанием мальчиков.
3. В недавно проведенном анкетировании 22% из 425 североамериканских педиатров указали, что они выполняли френотомию, однако только 10% сообщили, что они обучались этой методике в резидентуре.
Показания для подрезания уздечки языка (френотомии)
1. Анкилоглоссия у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, вызывает одно или более из перечисленных последствий:
а. Травма соска матери, боль.
б. Плохая фиксация.
в. Неэффективное, длительное грудное вскармливание.
г. Потеря или плохая прибавка массы тела.
д. Раннее отнятие от груди.
Противопоказание для подрезания уздечки языка (френотомии):
1. Подбородочно-язычная мышца или сосудистая ткань в уздечке при отсутствии доступной для рассечения мембранозной ткани. Направляют к соответствующему хирургу для принятия решения о френулопластике.
Ограничения. Если сложности с грудным вскармливанием не были вызваны языком-лентой, операция не приведет к улучшению.
Даже когда язык-лента является причиной, следует уделить внимание присасыванию и кормлению после операции, чтобы убедиться в благоприятном исходе.
