Методика подключения к контуру экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
Контур должен быть предварительно заполнен консервированной кровью/альбумином. Процедуры заполнения и хирургической установки катетеров ЭКМО необходимо проводить в одно и то же время.
1. Катетеры заполняют стерильным физиологическим раствором. Соединяют их с контуром ЭКМО путем присоединения 1/4х1/4 - дюймового WP-переходника с трубкой. Одновременно ассистент вводит стерильный физиологический раствор в концы трубок контура и катетер, чтобы проверить, что весь остаточный воздух устранен перед соединением.
а. Во время присоединения трубку не следует сжимать; после расправления в трубку обязательно всосется воздух.
б. В случае обнаружения в трубке воздуха катетер следует отсоединить от контура. Перед повторным соединением воздух удаляют, а катетеры повторно соединяют, как описано выше.
2. Снимают все стерильные зажимы для трубок с катетеров. Ассистент без стерильного халата и перчаток держит катетеры. Нестерильные зажимы для трубок оставляют на артериальном и венозном сторонах контура.
3. Подсоединяют пациента к контуру ЭКМО путем снятия артериального зажима, накладывают зажим на соединительную трубку и удаляют венозный зажим. При этом снимают все нестерильные зажимы с контура.
4. Увеличивают ток по контуру ЭКМО на 50 мл в течение 20-30 мин до достижения адекватной оксигенации (обычно 120 мл/кг в минуту). При развитии гиповолемии на этой стадии может понадобиться трансфузия.
5. Постепенно уменьшают режимы аппарата ИВЛ и концентрацию кислорода при увеличении тока по контуру ЭКМО. Типичные установки ИВЛ в покое для венозно-артериальной ЭКМО составляют при частоте 10-15 в минуту, предел пикового давления 15-20 см вод.ст. и FiО2 0,21-0,3. Для вено-венозной ЭКМО рекомендуют оставить установки аппарата ИВЛ при частоте 20-30 в минуту, пиковое давление на вдохе 20-25 см вод.ст. и FiО2 0,3-0,5.
Схема контура венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Отток крови из правого предсердия в мешок контура с током через мембранное легкое, теплообменник и возврат крови в дугу аорты через катетер сонной артерии.
Схема перевода венозно-артериальной (а) в вено-венозную (б) ЭКМО.
Двухпросветный вено-венозный катетер соединяют с Y-образным переходником для объединения просветов.
Закрытие раны шеи:
1. Выполняют рентгенографию для подтверждения соответствующего положения катетера и достижения адекватной скорости потока через контур ЭКМО перрд закрытием раны шеи.
2. Срезают и снимают швы-держалки.
3. Накладывают непрерывный шов на кожу викрилом 4-0 («Ethicon») на атравматической игле.
4. Используют концы нитей для фиксации каждого катетера.
5. Связывают катетеры вместе с помощью шелковой нити.
6. В целях обезболивания вводят 0,25% ксилокаин с адреналином в участок позади ушной раковины.
7. Шелковой шовной нитью 2-0 на колющей игле накладывают шов позади ушной раковины и завязывают вокруг катетера для фиксации. Для каждого катетера накладывают отдельный шов.
8. Связывают катетеры вместе, накладывают повидон-йодную мазь на шов и прикрывают участок полупроницаемой прозрачной повязкой.
9. Надежно фиксируют трубки контура к кроватке для уменьшения натяжения катетеров.
Видео ЭКМО - история, показания, методика к.м.н, доцент И.И Афуков