Особенности переливания крови и ее компонентов у новорожденных детей
Препараты крови, используемые у новорожденных:
1. Эритроцитарная масса (ЭМ).
2. Цельная или восстановленная цельная кровь.
3. Концентрат тромбоцитов, полученный из цельной крови или путем тромбафереза.
4. Свежезамороженная плазма.
5. Криопреципитат.
6. Концентрат гранулоцитов, полученный путем гранулоцитафереза.
Источники препаратов крови:
1. Донорская кровь из банка крови.
2. Прямое переливание от донора.
3. Переливание аутологичной плодной крови. Показания, требования и методика переливания различны для каждой процедуры и препарата крови. Осложнения, общие для всех компонентов крови, перечислены ниже.
Меры предосторожности:
1. Во всех случаях получают информированное согласие родителей перед переливанием, объясняют риск, преимущества метода и альтернативы.
2. Проводят переливание крови только по строгим показаниям.
3. Выбирают препарат крови в соответствии с состоянием новорожденного.
4. Проводят пробы на совместимость непосредственно у постели больного. Сохраняют все записи о сборе, подготовке, переливании и клиническом исходе.
5. Избегают переливания избыточного объема или высокой скорости, исключения составляют случаи острой кровопотери или шока, когда необходимо быстрое переливание.
6. Соответствующим образом хранят кровь и ее компоненты. При неправильном хранении могут происходить замораживание и лизис эритроцитов:
а. Используют специальный холодильник для хранения ЭМ, цельной крови, размороженной свежезамороженной плазмы и размороженного криопреципитата.
б. Необходимо поддерживать постоянную температуру 4±2 С, проводить ее мониторинг и проверять работу систем тревоги.
в. Необходимо осуществлять контроль качества как минимум 1 раз в нед.
г. Холодильник предназначен только для хранения препаратов крови.
д. Тромбоциты хранят при температуре 20-24 °С при постоянном взбалтывании.
7. Эритроцитарную массу и цельную кровь можно хранить вне холодильника не более 4 ч для предупреждения бактериальной контаминации и гемолиза эритроцитов.
8. Используют сертифицированные устройства для согревания цельной крови и эритроцитарной массы. Шприцы для разведения нельзя нагревать на водяной бане из-за риска контаминации.
9. Трансфузию останавливают или замедляют, если состояние ребенка ухудшается и возникают признаки каких-либо побочных эффектов.
а. Тахикардия, брадикардия или аритмия.
б. Тахипноэ.
в. Повышение систолического АД на 15 мм рт.ст., кроме случаев, когда такой эффект желателен.
г. Температура тела выше 38 °С.
д. Гипергликемия или гипогликемия.
е. Цианоз.
ж. Сыпь, крапивница или гиперемия,
и. Гематурия/гемоглобинемия.
к. Гиперкалиемия.
10. Эритроциты переливают с осторожностью при начинающейся или имеющейся сердечной недостаточности:
а. Следят за ЧСС, АД и состоянием периферического кровообращения.
б. Переливают ЭМ. или
в. Проводят частичное обменное переливание:
(1) При уровне гемоглобина менее 5-7 г/дл.
(2) При гемоглобине пуповинной крови менее 10 г/дл.
11. Предотвращают колебания глюкозы во время переливания эритроцитов:
а. У новорожденных с массой тела менее 1200 г или при нестабильном состоянии новорожденного для предотвращения гипогликемии:
(1) Не прекращают парентеральное введение глюкозы.
(2) Устанавливают отдельный внутривенный катетер для трансфузии.
(3) При повышенной концентрации глюкозы в переливаемой крови ожидают рефлекторной гипогликемии у новорожденных с гиперинсулинизмом.
