Осложнения дренирования плевральной полости у новорожденного ребенка
Осложнения дренирования плевральной полости у новорожденного:
1. Ошибочный диагноз с необоснованной установкой дренажа.
2. Ожог при проведении трансиллюминации.
3. Травма:
а. Разрыв или перфорация легкого.
б. Перфорация и кровотечение из крупных сосудов (подмышечные, легочные, межреберные, внутренние маммарные).
в. Перфорация внутреннего органа при введении трубки.
г. Остаточное рубцевание.
д. Необратимое повреждение тканей молочной железы.
е. Хилоторакс.
4. Повреждение нервов:
а. Синдром Горнера, вызванный давлением кончика трубки, установленной с правой стороны кзади от второго грудного ганглия у I межпозвонкового промежутка.
б. Паралич диафрагмы или эвентрация вследствие повреждения диафрагмального нерва.
5. Неправильное расположение трубки:
а. Расположение трубки вне плевральной полости в подкожных тканях.
б. Боковые отверстия трубки находятся вне плевральной полости.
в. Кончик расположен поперек переднего средостения.
а - Неправильное положение торакотомических трубок.
На рентгенограмме видно, что боковые отверстия обеих торакотомических трубок находятся вне плевральной полости.
б - Неправильное положение торакотомической и эндотрахеальной трубок.
Кончик торакотомической трубки продвинут слишком медиально и согнут в области средостения.
Вытягивание трубки на 1-2 см улучшит дренирование медиального пневмоторакса.
Видно, что кончик эндотрахеальной трубки провалился в просвет правого главного бронха.
6. Неисправность оборудования:
а. Блокирование трубки белок- или кровесодержащим отделяемым.
б. Подтекание в дренажной системе, обычно в местах соединений.
в. Несоответствующее разрежение.
(1) Избыточное давление:
(а) Увеличение отделения через бронхоплевральный свищ.
(б) Влияние на газообмен.
(в) Присасывание паренхимы легкого боковыми отверстиями трубки.
(2) Неадекватное давление с повторным скоплением.
7. Инфекционные осложнения:
а. Флегмона.
б. Проникновение в плевральную полость микроорганизмов с кожи, включая грибы рода Candida.
8. Вторичная подкожная эмфизема, обусловленная проникновением воздуха через отверстие в плевре при напряженном пневмотораксе.
9. Обструкция аорты при заднем расположении трубки.
10. Потеря компонентов плевральной жидкости:
а. Вода, электролиты и белок (экссудат).
б. Лимфоциты и хиломикроны (хилоторакс).
