Материалы и оборудование для интубации трахеи у новорожденных детей
Материалы и оборудование для интубации трахеи следует подготовить на реанимационном передвижном столике или на столике для интубации. В каждом родовом зале, помещении для выполнения сестринских процедур и реанимационном зале должен быть полный набор из следующих компонентов.
1. Источник увлажненного кислорода/воздуха, смеситель и анализатор.
2. Кислородные трубки.
3. Дыхательный мешок и маска.
4. Устройство для отсоса с катетерами размером 10 Fr.
5. Монитор для слежения за функциями сердечной и дыхательной систем.
6. Монитор для пульсоксиметрии и определения сатурации.
7. Стетоскоп.
8. Перчатки.
9. Ножницы.
10. Стерильный проводник.
11. Пластырь: две полосы длиной 8-10 см стандартной ширины, разрезанные пополам до середины, и одна полоска длиной 10-15 см неразрезанная.
12. Щипцы Магилла (необязательно для назотрахеальной интубации).
13. Детский ларингоскоп с дополнительным набором батареек и лампочкой:
а. Клинок Миллера 1-го размера для доношенных младенцев.
б. Клинок Миллера 0-го размера для недоношенных младенцев. Для оптимальной визуализации следует использовать прямой клинок, а не изогнутый.
в. Модифицированный клинок, позволяющий непрерывно подавать кислород со скоростью 1-2 л/мин для поддержания оксигенации во время процедуры.
14. Эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 2,5; 3,0; 3,5 и 4,0 мм:
а. Диаметр выбирают в соответствии с размерами новорожденного.
б. Длину выбирают также исходя из размеров новорожденного.
Диаметр эндотрахеальной трубки в соответствии с массой тела и гестационным возрастом пациента
Размер трубки
(внутренний диаметр), мм
Масса тела, г
Гестационный возраст, нед
2,5
<1000
<28
3,0
1000-2000
28-34
3,5
2000-3000
34-38
4,0
>3000
>38
У новорожденных небольшой диапазон между слишком высоким (увеличивается риск экстубации) или слишком низким положением трубки (увеличивается риск высокого расположения конца интубационной трубки или травмы дыхательных путей). Выбор длины интубационной трубки зависит от нескольких факторов, в том числе антропометрических показателей новорожденного.
Их можно быстро и точно установить, измерив расстояние между кончиком носа и козелком ушной раковины и/или длину грудины. Модифицированная ориентировочная формула для оротрахеальной интубации: НКР или ДГ + 1; для назотрахеальной интубации — НКР или ДГ + 2.
Иногда возникает необходимость вводить трубку ниже голосовых связок на 1-2 см независимо от антропометрических показателей ребенка. Исключение составляют анатомические дефекты, которые требуют обходного пути для проходимости дыхательных путей (например, свищ трахеи или обструкция ниже голосовых связок) или селективной интубации бронха.
