Методика хирургической катетеризации большой подкожной вены ноги у новорожденного
Введение катетера путем выделения большой подкожной вены ноги.
а. Принципы асептики и антисептики те же, что и при объемном вмешательстве.
б. Проводят подготовку, как для операции выделения яремной вены.
(1) Выбирают правую или левую паховую область для введения.
(2) Обрабатывают кожу область паха и живота на одной стороне.
в. Выполняют разрез длиной 1 см на 1 см каудальнее и 1 см латеральнее лобкового бугорка.
г. Разводят подкожные ткани с помощью изогнутого кровоостанавливающего зажима типа «Москит».
(1) Рассекают поверхностную фасцию.
(2) Идентифицируют подкожную вену ноги, лежащую медиальнее и ниже места соединения с бедренной веной у овального отверстия.
д. Смещаются на 0,5-1,0 см дистальнее.
(1) Проводят изогнутый кровоостанавливающий зажим типа «Москит» позади вены. Это помогает избежать случайного повреждения бедренной вены.
(2) Накладывают две лигатуры на вену рассасывающимся шовным материалом 4-0, не затягивая их.
Анатомия места разреза в пределах бедренного треугольника при выделении проксимальной части подкожной вены ноги.
е. С помощью изогнутого кровоостанавливающего зажима типа «Москит» или специального инструмента формируют ход в подкожно-жировой клетчатке на латеральной стороне живота, чуть выше или латеральнее пупка или на латеральной стороне бедра.
ж. Промывают катетер гепаринизированным раствором натрия хлорида и закрывают крышкой.
з. Протягивают катетер по подкожному ходу через рану в паховой области так, чтобы дакроновая манжета располагалась в разрезе кожи.
Оценивают длину, на которую необходимо ввести катетер так, чтобы его кончик располагался в нижней полой вене в месте ее впадения в правое предсердие.
и. Обрезают катетер до необходимой длины и делают скошенным внутрисосудистый конец (необязательно).
к. Выделяют подкожную вену ноги в месте ее впадения в общую бедренную вену.
л. Определяют место слияния для предотвращения случайного направления катетера в нижнюю конечность.
м. Подтягивают вену за каудальную лигатуру. Также ассистент может отводить ее в латеральном направлении с помощью сосудистых зажимов без зубчиков.
н. Выполняют поперечную венотомию.
о. Расширяют вену тупым расширителем в случае необходимости.
п. Смачивают катетер физиологическим раствором для облегчения прохождения в вену.
р. Подтягивают за каудальную лигатуру для остановки кровотечения.
с. Визуализируют вхождение катетера в общую бедренную вену, чтобы убедиться в краниальном направлении хода катетера.
т. Выполняют рентгенографию для подтверждения положения в нижней полой вене после оценки длины введенного катетера (может потребоваться рентгеноконтрастный препарат).
у. Лигируют сосуд каудальной лигатурой и смещают вниз краниальную лигатуру таким образом, чтобы не вызвать окклюзию катетера.
ф. Проверяют легкость обратного тока крови по катетеру.
х. Промывают катетер 2,5-3,0 мл гепаринизированного физиологического раствора. Если на катетер надета пробка, то, пока новорожденного переводят из операционной в отделение интенсивной терапии, на него накладывают зажим, одновременно нажимают на поршень шприца с гепарином, создают положительное давление в катетере для предотвращения обратного тока крови и формирования сгустков крови.
ц. Ушивают рану в паховой области подкожными швами с помощью рассасывающегося шовного материала 5-0 очень внимательно, чтобы не проколоть катетер иглой.
ч. Фиксируют катетер к коже как минимум одним швом с помощью нейлоновой нити, чтобы не вызвать смещения катетера, пока не сформируется манжета в результате прорастания тканей.
ш. Накладывают повязку по выбору.
