Техника пункции артерии у новорожденного. Методика
Выбор артерии для пункции:
1. Отдают предпочтение пункции артерий периферической локализации.
2. При сохраненном коллатеральном кровотоке через локтевую артерию выбирают лучевую артерию.
3. Рекомендуют использовать тыльную артерию стопы и заднюю большеберцовую артерию.
4. Пункцию плечевой артерии проводят только в экстренных случаях либо при отсутствии доступа к другим периферическим артериям или пупочной артерии.
5. Не следует пунктировать височную артерию в связи с риском неврологических осложнений.
Что нужно для пункции артерии?
1. Перчатки.
2. Игла:
а. Игла для венепункции 23-25-го размера.
б. Рекомендуется использовать специально сконструированную безопасную иглу.
3. Шприц соответствующего объема.
4. Материал для обработки кожи, раствор повидон-йода (необходим при заборе крови для микробиологического исследования).
5. Марлевые тампоны.
6. Стерильная перчатка для прикрытия источника света (при трансиллюминации).
7. Раствор сахарозы (24-25%) для обезболивания (при показаниях).
Общие принципы пункции артерии
1. Находят артерию (трансиллюминация облегчает поиск сосуда).
2. Иглу при пункции располагают против тока крови.
а. В поверхностные сосуды иглу вводят под небольшим углом:
(1) 15-25° — для поверхностных артерий, скосом вниз.
(2) 5° — для глубоких артерий, скосом вверх.
б. Прокалывают кожу, затем пунктируют артерию для наименьшего травмирования сосуда.
в. Используют новую иглу и заново обрабатывают кожу, если после первой попытки иглу извлекли.
3. Плотно прижимают место пункции на 5 мин до полной остановки кровотечения.
Пункция лучевой артерии
1. Разгибают запястье и укладывают на тыльную поверхность, избегают избыточного переразгибания, чтобы не вызвать окклюзию сосуда.
2. Определяют расположение лучевой и локтевой артерий на уровне проксимальной складки запястья:
а. Лучевая артерия расположена латеральнее сухожилия лучевого сгибателя запястья.
б. Локтевая артерия проходит медиальнее сухожилия локтевого сгибателя запястья.
в. В определении хода артерии может помочь трансиллюминация.
3. Выполняют модифицированную пробу Аллена в целях определения коллатерального кровоснабжения:
а. Поднимают кисть младенца.
б. Пережимают лучевую и локтевую артерии на уровне запястья.
в. Массируют ладонь по направлению к запястью.
г. Прекращают пережимать только локтевую артерию.
д. Следят за восстановлением цвета конечности; восстановление цвета конечности менее чем за 10 с указывает на адекватный коллатеральный кровоток.
е. Не следует пунктировать артерию, если цвет кисти восстанавливается за время более 15 с.
4. Определяют ход артерии путем пальпации и/или трансиллюминации.
5. Участок кожи для пункции обрабатывают антисептиком.
6. Проверяют шприц.
7. Прокалывают кожу, затем артерию под углом 45° скосом вверх. Для мелких артерий используют угол 15-25°, вкалывая скосом вниз.
а. Одновременно, осторожно потягивая за поршень, продвигают иглу до получения крови или пока она не упрется в кость.
б. Если кровь не появилась до ощущения сопротивления кости, осторожно извлекают иглу до появления крови. Введение иглы может вызвать спазм артерии. При проведении манипуляции требуется терпение. В случае необходимости следует изменить угол иглы.
8. Забирают кровь в шприц и извлекают иглу.
9. Прижимают место пункции на 5 мин до полного гемостаза.
10. Проверяют периферический кровоток.
Пункция тыльной артерии стопы
1. Определяют расположение артерии путем пальпации и трансиллюминации на тыле стопы между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев стопы.
2. Выбирают угол вкола от 15-25°.
3. Следуют общим принципам.
Пункция задней большеберцовой артерии
1. Определяют ход артерии при пальпации и трансиллюминации на тыле стопы между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой.
2. Выбирают угол вкола от 45°.
3. Следуют общим принципам.
