Методика пульсоксиметрии у новорожденного. Рекомендации
Оборудование для пульсоксиметрии:
1. Монитор и датчик для данного монитора со следующими возможностями:
а. Демонстрация значений SpО2 и ЧСС, а также индикатор пульса.
б. Регулируемые границы тревоги для SpО2 и ЧСС.
в. Работа от батареек.
2. Датчик для новорожденных (одноразовый или для многократного применения):
а. Одноразовые датчики становятся стандартом в связи с профилактикой распространения инфекций, а также контролем качества.
б. Для новорожденных производят одноразовые датчики различных размеров в зависимости от места использования.
На что обратить внимание при пульсоксиметрии у новорожденных:
1. Условие для проведения — пульс, определяющийся при пальпации. На результат могут повлиять: искусственное кровообращение с непульсирующим потоком, раздутая проксимальнее датчика манжета тонометра, напряженный периферический отек, гипотермия, вторичное снижение перфузии при шоке или тяжелой гиповолемии, выраженная периферическая вазоконстрикция.
2. Каждые 8 ч оценивают место расположения датчика в целях предупреждения сдавления ткани лейкопластырем и повреждения кожи.
3. Не следует устанавливать датчик SpО2 и манжету тонометра на одной конечности. При раздутой манжете датчик SpО2 не будет улавливать пульс, соответственно обновлять значения SpО2 и не подаст сигнал тревоги. Наложение жгута на конечность в целях увеличения центрального венозного возврата также может влиять на функционирование датчика.
4. При неправильном, несимметричном расположении датчика некоторая часть светового потока от светодиода достигает сенсора, не проходя через ткани. В результате получают заниженные данные; это называется эффектом полутени.
5. В целях профилактики передачи инфекции не следует использовать один датчик пульсоксиметра у нескольких пациентов.
Методика пульсоксиметрии
1. Следует тщательно ознакомиться с инструкцией по эксплуатации аппаратуры перед ее использованием.
2. Выбирают соответствующий датчик и накладывают его на пациента:
а. Места для установки датчика: мочка уха, палец кисти или стопы, латеральная сторона стопы или кисти. Размещение датчика в соответствии с периферическим артериальным катетером (при его наличии) может помочь избежать различий, вызванных внутрисердечным сосудистым шунтированием через боталлов проток при сопоставлении SpO2 и рО2.
б. У новорожденных с массой тела от 500 г до 3 кг используют переднелатеральную сторону стопы.
в. У новорожденных с массой тела более 3 кг размещают датчик на ладони, большом пальце кисти или стопы или указательном пальце кисти.
г. Выравнивают положение светодиодов (источника света) и датчика таким образом, чтобы они располагались напротив друг друга.
д. Перед наложением датчики многократного пользования следует обернуть эластичным неприлипающим материалом.
е. Датчик плотно прижимают к коже, не нарушая микроциркуляцию. Затем его следует оставить на месте на несколько секунд до тех пор, пока ребенок перестанет двигать конечностью и сигнал станет стабильным.
ж. Датчик фиксируют для предотвращения его смещения.
з. Прикрывают датчик, чтобы интенсивный свет, прямые солнечные лучи или фототерапевтическая установка не влияли на результат.
3. С помощью кабеля соединяют датчик с монитором и включают последний. (Прикрепление датчика к ребенку до подключения к монитору уменьшит время, необходимое для получения данных и отображения информации о SpO2.)
4. Калибровку системы не проводят (внутренняя автокалибровка).
5. При правильном соединении через короткий интервал времени на мониторе отобразится пульс, воспринимаемый датчиком. Если уровень пульса адекватный, будут отображены SpO2 и ЧСС. В случае когда индикатор пульса не синхронен с ЧСС ребенка, датчик перемещают. При отсутствии результата меняют место расположения датчика.
6. После правильного расположения датчика устанавливают верхнюю и нижнюю границы сигнала тревоги:
а. Пульсоксиметр может показывать гипероксемию, однако важно установить типоспецифичный уровень сигнала тревоги (согласно нормативным значениям для SpO2 в зависимости от возраста). Также следует учитывать низкую специфичность.
б. Оптимальный уровень сигнала тревоги при чувствительности 95% и более и максимальной специфичности зависит от типа монитора. Нижняя граница значений SpO2 равна 87-89%, верхняя - 94-95%.
в. Граница сигнала тревоги по умолчанию (стартовая точка) у новорожденных: верхняя граница более 94-95%, нижняя менее 87-90%. SpO2 — более чувствительный индикатор гипоксемии и снижения оксигенации тканей по сравнению с раО2. Нижнюю границу сигнала тревоги устанавливают индивидуально, чтобы вовремя сообщить о неудовлетворительном кислородном запросе у конкретного пациента.
Осложнения пульсоксиметрии у новорожденных:
1. Лечение, основанное на неверных данных, полученных в результате неправильного расположения датчика или состояний, влияющих на точность исследований.
2. Ожоги, возникшие вследствие короткого замыкания.
3. Ишемия конечности при слишком тугом наложении датчика, особенно при отеке конечности.
