Оборудование для подрезания уздечки языка (френотомии):
1. Одеяло или полотенце для пеленания.
2. Стерильные глазные ножницы.
3. Стерильный желобоватый ретрактор (по желанию).
4. Перчатки.
5. Марлевые салфетки.
6. Местный анестезирующий гель для применения в ротовой полости (по желанию — см. ниже).
7. Ватные тампоны.
Меры предосторожности:
1. Убеждаются путем тщательного осмотра уздечки, что в ней нет сосудов или мышечной ткани в месте рассечения. Для улучшения визуализации может быть использована трансиллюминация.
2. Избегают отверстия протока поднижнечелюстной слюнной железы латеральнее уздечки.
3. Избегают более толстой, расположенной кзади части уздечки, которая несет сосуды.
Методика подрезания уздечки языка (френотомии):
1. Укладывают новорожденного на твердую поверхность.
2. Плотно пеленают одеялом или полотенцем с руками, прижатыми к бокам.
3. Ассистент становится у головы новорожденного, чтобы стабилизировать плечики пальцами, а голову ладонями.
4. Врач становится с правой стороны от новорожденного, если является правшой.
5. Визуализируют уздечку, располагая источник света слева от новорожденного, по существу выполняя трансиллюминацию через уздечку.
6. Помещают два пальца руки в перчатке ниже языка на одной из сторон от средней линии или вводят желобоватый ретрактор, отжимая язык к нёбу и обнажая уздечку.
7. Проверяют уздечку на наличие любых сосудистых или мышечных структур. Френотомию следует выполнять только в том случае, если уздечка тонкая, прозрачная и в ней не видно никаких других структур.
а - Желобоватый ретрактор используют для того, чтобы поднять язык и визуализировать уздечку. Видно, насколько тонким является передний край.
б - Желобоватый ретрактор используют для отведения языка. Глазными ножницами выполняют рассечение.
в - Вид после рассечения. Отмечается минимальное кровотечение. Теперь язык может дотягиваться до заднего нижнего альвеолярного края.
8. Использование местной анестезии (по желанию):
а. Если не использовать анестезию, то возможен минимальный кратковременный дискомфорт, поскольку уздечка плохо иннервирована.
Младенцы часто в таком положении извиваются, но обычно не плачут во время процедуры,
б. В качестве альтернативы можно применить местный анестезирующий гель, ватной палочкой наложив его на уздечку.
9. Разделяют мембранозную уздечку глазными ножницами:
а. Начинают по свободному краю, продолжают кзади, двигаясь ближе к языку, чем ко дну полости рта.
б. Иногда одни надрезом удается достаточно освободить язык.
в. Обычно требуется выполнить 2-3 маленьких разреза (1-3 мм). Каждый последующий разрез позволяет улучшить отведение языка и визуализацию для следующего разреза.
г. Разрезают уздечку кпереди до сосудистого пучка, пока язык не освободится и сможет дотягиваться до заднего нижнего альвеолярного края и губ.
10. Останавливают любой интенсивности кровотечение (обычно минимальное) прямым прижатием стерильным марлевым тампоном.
11. Информируют мать, что грудное вскармливание может быть возобновлено немедленно. Матери часто отмечают немедленное и значительное улучшение в грудном вскармливании с уменьшением дискомфорта, улучшением захватывания, мощным сосанием и отсутствием щелчков, часто возникающих при попытках кормления у новорожденных с языком-лентой.
12. Назначения антибиотиков не требуется.
13. После операции может образоваться белый фибринозный сгусток. Объясняют родителям, что сгусток не является признаком инфекции.
14. Проводят наблюдение в течение 1-2 нед для проверки заживления разреза.
Осложнения подрезания уздечки языка
1. Возникают крайне редко, когда рассечение уздечки выполняют семейные врачи или без должного внимания к процедуре.
а. Массивное кровотечение. Фактически никогда не возникает, кроме случаев повреждения глубокой артерии и/или вены языка.
б. Инфекция.
в. Рецидив анкилоглоссии, обусловленный избыточным образованием рубцовой ткани:
(1) Обычно менее тяжелый, чем раньше.
(2) Часто приводит к ревизионному хирургическому вмешательству.
г. Глоссоптоз (проглатывание языка) вследствие избыточной подвижности языка. Теоретическое соображение; в современной литературе никогда не сообщалось.
Видео техники операции при короткой уздечке языка у подростка
Техника подрезания уздечки у новорожденного представлена в другом видео.
