Методика лазеротерапии ретинопатии недоношенных детей
Меры предосторожности при лазеротерапии ретинопатии недоношенных детей:
1. Проверяют работу лазера.
2. При высоком риске внезапного возникновения неблагоприятных осложнений у новорожденого, которые могут привести к прекращению лечения ретинопатии недоношенных (РН), в первую очередь проводят лазеротерапию наиболее пораженного глаза (при условии, что оба глаза поражены пороговой ретинопатии недоношенных (РН)).
3. Прекращают кормление как минимум за 4 ч до процедуры или опорожняют желудок с помощью орогастрального зонда.
4. Устанавливают внутривенный доступ для введения лекарственных средств и внутривенных растворов.
5. Тщательно следят за показаниями чрескожно установленного датчика или монитора сатурации и соответствующим образом регулируют подачу кислорода.
6. Стабилизируют состояние новорожденного. Корректируют нарушение электролитного состояния, недостаточность тромбоцитов и т.д.
7. Используют только 1% фенилэфрин, если в анамнезе есть указания на гипертензию.
8. Вытирают капли препаратов, попавшие на кожу, во избежание чрескожной абсорбции (под воздействием фенилэфрина возникает спазм сосудов кожи).
1. Общая подготовка:
а. Вводят глазные капли (по назначению офтальмолога) в оба глаза за час до процедуры. Максимальное расширение зрачка является крайне важным для достижения оптимального результата лазеротерапии; может потребоваться несколько (три или четыре) инстилляции глазных капель, особенно в глаза с врастанием сосудов/застоем в сосудах радужки.
б. Переводят пациента в операционную.
в. Проверяют подключение и работу мониторов.
2. Фиксируют новорожденного. Пеленают чистым полотенцем или одеялом руки и ноги.
3. Проверяют работу внутривенного катетера.
4. Внутривенно вводят седативные препараты. При местной анестезии сочетание местных (например, тетракаина, пропаракаина) и системных анальгетиков/седативных препаратов (например, морфина) назначают перед инъекцией.
5. Надевают защитные очки и приглушают верхний свет.
6. Оттягивают веки.
7. Выполняют лазеротерапию. Покрывают аваскулярный участок сетчатки сливающимися серобелыми ожогами.
8. Ассистент подсчитывает и записывает количество разрядов, продолжительность и мощность каждого из них.
Бессосудистый участок сетчатки сразу после лечения
Послеоперационный уход после лазеротерапии ретинопатии недоношенных детей:
1. Закапывают 0,25% раствор скополамина гидрохлорида в подвергшийся лечению глаз(а) ежедневно в течение 3-5 дней.
2. Применяют антибиотики и стероиды, например, тобрамицином и дексаметазоном для лечения глаз(а) 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.
3. Следят за состоянием пациента с помощью мониторинга функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы в течение 24-72 ч.
4. Выполняют осмотр сетчатки с расширением зрачка через 1-2 нед после лечения.
5. Если определяются непрозрачные включения во время лазеротерапии или если зрачок не расширен адекватно, полное лечение бессосудистой сетчатки может быть невозможно; через несколько недель после лечения можно увидеть пропущенные участки. Следует рассмотреть возможность лечения этих участков, если не наблюдается существенного разрешения «плюс»-болезни и/или новообразований сосудов в прилежащих участках.
6. Осматривают новорожденного каждые 1-2 нед, пока ретинопатия недоношенных (РН) не разрешится полностью. Если во время выписки ретинопатии недоношенных (РН) все еще сохраняется, убеждаются, что родители и врач, ответственный за лечение новорожденного, после выписки знают о крайней важности соблюдения режима регулярных амбулаторных осмотров.
Как только ретинопатия недоношенных (РН) разрешается полностью, младенец может наблюдаться у детского офтальмолога в течение 1-2 мес для оценки зрения, содружественности и подвижности глаз, состояния светопреломления и т.д. Может быть необходимо долгосрочное наблюдение в течение нескольких лет.
Лечение ретинопатии недоношенных детей после выписки
Важный этап лечения — терапия после выписки. Дети, у которых развилась любая стадия ретинопатии недоношенных (РН), особенно те, у которых была предпороговая стадия 3, или те, кто получил лечение в стационаре, должны наблюдаться в течение 1-2 нед после выписки или как предписано офтальмологом, проводившим лечение. Ни один ребенок с любой стадией или регрессией РН после лечения не должен оставаться в отделении интенсивной терапии новорожденных без осмотра согласно графику наблюдения.
Тщательная, воспроизводимая система распределения по категориям в соответствии с наблюдением должна быть установлена в каждом отделении интенсивной терапии новорожденных. Персонал каждого отделения интенсивной терапии новорожденных должен отвечать за поддержание и периодические ревизии системы наблюдения.
Родителям следует дать устные и письменные инструкции по поводу наблюдения, а также выписной эпикриз, отражающий график осмотров ребенка, важность которого должна быть особо подчеркнута в эпикризе.