MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика гастростомии у новорожденного ребенка

Наложение гастростомы у новорожденных часто требует общей анестезии и является дополнением к другим абдоминальным операциям. Методика варьирует в зависимости от индивидуальных предпочтений хирурга, но операция Штамма, описанная в 1894 г., является одной из наиболее часто используемых у недоношенных и доношенных новорожденных. Гастростому следует располагать в центре треугольника, образованного левой реберной дугой, пупком и мечевидным отростком.

Данные из некоторых источников свидетельствуют, что гастростомия по малой кривизне желудка может снижать частоту вновь возникшего послеоперационного желудочно-пищеводного рефлюкса. Однако небольшой размер желудка у новорожденных является причиной того, что гастростомия по большой кривизне желудка выполняется более просто в практическом плане.

1. После установки назогастрального зонда обрабатывают кожу антисептиком и вводят внутривенно антибиотики (обычно цефалоспорины I поколения), входят в брюшную полость через поперечную или верхнесрединную лапаротомию. Опознают желудок и выводят переднелатеральную часть большой кривизны желудка в рану.

2. Накладывают два концентрических серозно-мышечных кисетных шва на переднюю стенку большой кривизны желудка в области тела. Избегают повреждения желудочно-сальниковых сосудов:
а. Внутренний кисетный шов для гемостаза.
б. Наружный кисетный шов для выворачивания слизистой и фиксации желудка к брюшной стенке.

3. Прокалывают стенку желудка (гастростомия) в центре кисетных швов. С помощью стилета или желобоватого зонда разглаживают грибовидную головку катетера и вводят его через гастростомическое отверстие. Проверяют положение трубки в желудке.

4. Последовательно завязывают швы. Внутренний кисетный шов фиксирует желудок вокруг катетера и обеспечивает гемостаз. Наружный шов позволяет вывернуть стенку и сформировать водонепроницаемую прокладку из стенки желудка.

5. В определенном месте выхода прокалывают брюшную стенку. Для этого приема часто пригоден 3-миллиметровый кожный перфоратор. Вводят изогнутый кровоостанавливающий зажим через брюшную стенку в месте прокола и обнажают внутреннюю поверхность брюшной стенки через разрез. Фиксируют желудок к брюшной стенке путем наложения трех или четырех рассасывающихся швов через стенку желудка и брюшную стенку.

6. С помощью кровоостанавливающего зажима вытягивают гастростомическую трубку через прокол в брюшной стенке до тех пор, пока желудок не будет прилегать к ней. Завязывают ранее наложенные швы, одновременно осторожно потягивая за гастростомическую трубку.

7. Фиксируют гастростомическую трубку к коже с помощью швов для предотвращения случайного удаления. Фиксируют в истории болезни длину гастростомической трубки вне брюшной полости. Ушивают лапаротомную рану обычным способом.

Методика гастростомии
а - Ориентиры для гастростомии. Первичный горизонтальный разрез производят слева над пупком.
Гастростомическая трубка будет проходить через стенку живота в отдельном месте в центре треугольника, образованного мечевидным отростком, пупком и левой реберной дугой.
б - Начальный этап методики наложения гастростомы. Место для наложения концентрических швов при операции Штамма.
Вход в желудок осуществляют на большой кривизне посередине расстояния между пищеводом и привратником.
в - Конечный этап методики наложения гастростомы.
После того как трубку зафиксируют внутри желудка и проведут через прокол в брюшной стенке, переднюю стенку желудка подшивают к внутренней поверхности брюшной стенки.

- Читать далее "Методика фиксации гастростомической трубки"


Оглавление темы "Техника манипуляций у новорожденных детей":
  1. Показания и противопоказания для назо- или орогастрального зонда у новорожденного
  2. Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
  3. Осложнения установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
  4. Показания и противопоказания для транспилорического зонда у новорожденного
  5. Методика установки транспилорического зонда у новорожденного
  6. Осложнения установки транспилорического зонда у новорожденного
  7. Показания и противопоказания для гастростомии у новорожденного
  8. Методика гастростомии у новорожденного ребенка
  9. Методика фиксации гастростомической трубки
  10. Уход за гастростомой и гастростомической трубкой
Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта