Методика селективной интубации левого главного бронха у новорожденного
Анатомическое строение трахеобронхиального дерева таково, что чаще трубка будет проходить в правый главный бронх (отходит под более острым углом). Исключением являются состояния, при которых левый бронх смещается вниз (левосторонняя нижнедолевая эмфизема) или правый поднимается вверх (выраженный ателектаз верхней доли или гипоплазия). В норме для успешной интубации правого главного бронха необходима более длинная трубка. Селективная интубация левого главного бронха — более сложная и опасная процедура, поэтому следует соблюдать описанные ниже меры предосторожности.
Устанавливают интубационную трубку под прямым бронхоскопическим или рентгеноскопическим контролем в тех случаях, когда данные процедуры не приведут к ухудшению состояния новорожденного.
Следующая процедура — простой, непрямой, метод, основанный на введении интубационной трубки в левый бронх в результате сопротивления киля трахеи:
1. Вырезают эллиптической формы отверстие размером вполовину диаметра интубационной трубки (обычно 1 см в длину и на 0,5 см выше кончика косого дистального конца).
2. Выполняют оротрахеальную интубацию, как описано выше, направляя трубку вырезанным отверстием к левому бронху.
3. Поворачивают голову новорожденного вправо.
4. Под контролем аускультации продвигают трубку на 0,5-1 см ниже рассчитанной глубины киля трахеи или пока слышны характерные дыхательные шумы.
5. Если дыхательные шумы уменьшаются слева, вытаскивают трубку, пока они снова не станут слышны.
6. Выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки, чтобы подтвердить положение в левом бронхе.
7. Надежно фиксируют трубку.
8. Часто перепроверяют положение трубки, поскольку она может сместиться из одного главного бронха в другой.
9. Тщательно наблюдают пациента на предмет специфических осложнений:
а. Утечки воздуха из вентилируемой области.
б. Застойной пневмонии невентилируемой области.
в. Смещения трубки из левого главного бронха.
г. Дыхательной недостаточности, обусловленной выраженным патологическим процессом в единственном вентилируемом легком.
Анатомия верхних дыхательных путей новорожденного.
Голосовая щель расположена очень близко к основанию языка, наилучшая визуализация достигается без разгибания шеи.
