Показания и противопоказания для гастростомии у новорожденного
Показания для гастостомии у новорожденного:
1. Неспособность к глотанию:
а. Неврологический или нейромышечный дефицит, приводящий к некоординированному орофарингеальному глотанию.
б. Сложные врожденные пороки развития, включающие атрезию пищевода или синдром Робена, при отсутствии ранней коррекции.
2. Назначение поддерживающего питания, несмотря на нормальное глотание, но при неспособности усвоить необходимый объем:
а. Хронические заболевания.
б. Необходимость в употреблении невкусных блюд или в устойчивом источнике глюкозы (например, болезнь накопления гликогена).
3. Анатомические пороки кишечника или функциональные нарушения моторики, препятствующие нормальному энтеральному питанию.
4. Декомпрессия желудка, особенно когда ухудшение дыхания делает длительное наличие назо-/ орогастрального зонда нежелательным.
а. Хроническая желудочно-кишечная декомпрессия: атрезия двенадцатиперстной кишки, заворот желудка, вздутие желудка вследствие антирефлюксного вмешательства.
б. Экстренная декомпрессия желудка по поводу неадекватной ИВЛ вторично к растяжению желудка: трахеопищеводный свищ/ атрезия пищевода.
Противопоказания. Излечимое состояние, которое чрезмерно увеличивает риск операции, например активно протекающий инфекционный процесс или коагулопатия. Эти состояния следует активно лечить перед плановой гастростомией.
У новорожденных с изолированной атрезией пищевода или трахеопищеводным свищом в сочетании с атрезией пищевода, желудок, как правило, имеет небольшой объем (микрогастрия), что делает гастростомию более сложной.
а - Ориентиры для гастростомии. Первичный горизонтальный разрез производят слева над пупком.
Гастростомическая трубка будет проходить через стенку живота в отдельном месте в центре треугольника, образованного мечевидным отростком, пупком и левой реберной дугой.
б - Начальный этап методики наложения гастростомы. Место для наложения концентрических швов при операции Штамма.
Вход в желудок осуществляют на большой кривизне посередине расстояния между пищеводом и привратником.
в - Конечный этап методики наложения гастростомы.
После того как трубку зафиксируют внутри желудка и проведут через прокол в брюшной стенке, переднюю стенку желудка подшивают к внутренней поверхности брюшной стенки.
