MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Фототерапия":
  1. Показания и противопоказания для фототерапии
  2. Оборудование для фототерапии у новорожденных. Выбор лампы
  3. Методика фототерапии лампами у новорожденных
  4. Методика волоконно-оптической фототерапии у новорожденных
  5. Уход за ребенком получающим фототерапию
  6. Фототерапия у ребенка в домашних условиях - эффективность, показания
  7. Эффективность и осложнения фототерапии у новорожденных детей

Показания и противопоказания для фототерапии

Фототерапия — наиболее часто используемое терапевтическое вмешательство при лечении гипербилирубинемии. В процессе фототерапии происходят три реакции: фотоокисление, конфор-мационная и структурная изомеризация молекулы билирубина. В результате образуются заряженные водорастворимые изомеры, которые экскрети-руются с желчью или мочой без необходимости конъюгации или дополнительных метаболических превращений.

Цель фототерапии — уменьшение концентрации билирубина в сыворотке в целях снижения риска острой билирубиновой энцефалопатии, ядерной желтухи и других отсроченных побочных эффектов токсического действия билирубина.

Показание для фототерапии

Клинические признаки выраженной непрямой гипербилирубинемии. Показания к началу фототерапии у младенцев с гипербилирубинемией зависят от гестационного возраста, массы тела при рождении, постнатального возраста (часов жизни), наличия гемолиза и других факторов риска, например ацидоза и сепсиса. Следует определить концентрацию общего билирубина в сыворотке (ОБС), поскольку концентрация прямого билирубина значительно варьирует в зависимости от лабораторного исследования.

Американская педиатрическая академия опубликовала клинические рекомендации по проведению фототерапии у новорожденных с гестационным возрастом 35 нед и более.

Данные рекомендации не следует применять у недоношенных новорожденных, рожденных до 35-й недели гестации. У недоношенных новорожденных высок риск развития гипербилирубинемии по сравнению с доношенными при более низком содержании непрямого билирубина в сыворотке. Показания к началу фототерапии у этой группы новорожденных индивидуальны. Принципы лечения гипербилирубинемии у новорожденных с низкой массой тела при рождении недавно были пересмотрены.

Проведение фототерапии с профилактической целью у недоношенных новорожденных с подкожными кровоизлияниями неэффективно до того момента, пока билирубин присутствует в коже.

Показания для фототерапии и обменных переливаний у новорожденных

Противопоказания для фототерапии

1. Врожденная порфирия или порфирия в семейном анамнезе — абсолютные противопоказания к фототерапии. Описаны случаи тяжелой буллезно-геморрагической сыпи у новорожденных с врожденной эритропоэтической порфирией после фототерапии.
2. Одновременное применение фотосенсибилизирующих лекарственных средств (также абсолютное противопоказание).
3. Одновременное применение ингибиторов металлопорфирингемоксигеназы (приводит к легкой преходящей эритеме).
4. Несмотря на то что у новорожденных с холестатической желтухой может развиваться «синдром бронзового младенца» при воздействии фототерапии (см. «Осложнения»), гипербилирубинемия за счет прямого билирубина не рассматривается в качестве противопоказания. Тем не менее при холестазе может уменьшаться эффективность фототерапии, поскольку продукты фототерапии экскретируются в желчь.

Фототерапия у новорожденных
Рекомендации по фототерапии у новорожденных со сроком гестации 35 нед или более.
• Используют значения общего билирубина. Не вычитают прямой или конъюгированный билирубин.
• Факторы риска = изоиммунная гемолитическая болезнь; недостаточность глюкозо-6-ФДГ, асфиксия, выраженное угнетение сознания, нестабильность температуры, сепсис, ацидоз или альбумин меньше 3,0 г/дл (если измерялся).
• Для новорожденных 35-37 6/7 нед можно подгонять уровень ОБС для вмешательства близко к уровню среднего риска. Вмешательство возможно у новорожденных с более низким уровнем ОБС в возрасте ближе к 35 нед и при более высоком уровне ОБС у новорожденных ближе к 37 6/7 нед.
• Традиционную фототерапию проводят в госпитале или дома при уровнях ОБС 2-3 мг/дл (35-50 ммоль/л) для снижения, но терапию в домашних условиях не следует проводить у новорожденных с факторами риска.).

- Читать далее "Оборудование для фототерапии у новорожденных. Выбор лампы"

Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта